女，19岁。近三个月至少每周2次因情绪激动而暴饮暴食，每次摄入常人4～5倍的量，无法自控。过后又担心发胖采取催吐的方法将食物全部吐出，暴食后出现内疚自责，甚至自杀观念，体重无明显下降，该患者的诊断是

　　A.躁狂发作

　　B.神经性贪食

　　C.神经性呕吐

　　D.神经性厌食

　　E.抑郁发作

　　『正确答案』B

　　1、有关心身疾病的发病机制下述哪项是错误的

　　A、情绪为心理因素影响躯体功能的媒介

　　B、A型性格可能与紧张的发生有关

　　C、个体易感性与心身疾病无关

　　D、生活事件、心理社会因素与心身疾病有关

　　E、个体对刺激的评价和应对方式与心身疾病有关

　　2、关于心身疾病，说法错误的是

　　A、属于心理生理障碍

　　B、心理治疗以森田疗法最为合适

　　C、主要累及受自主神经支配的系统或器官

　　D、由情绪因素引起，以躯体症状为主要表现

　　E、症状的波动与心理因素特别是情绪因素密切相关

　　3、下述疾病中有哪项不属于心身疾病

　　A、梅尼埃综合征

　　B、原发性青光眼

　　C、消化性溃疡

　　D、原发性高血压

　　E、慢性酒中毒

　　4、下述内容有哪一项不是心身疾病

　　A、偏头痛

　　B、支气管哮喘

　　C、过敏性结肠炎

　　D、神经症

　　E、经前期紧张症

　　5、有关心身医学与心身疾病的发病机制下述哪项是错误的

　　A、心理因素影响躯体内脏功能是通过情绪为媒介来实现的

　　B、心身疾病与心理社会因素有密切联系

　　C、所有的消极情绪对人体有害无益

　　D、个体易感性与心身疾病的发生发展有关

　　E、有人提出A型行为模式与冠心病的发生有关

　　6、心身疾病与下列哪些因素有关

　　A、情绪

　　B、生活事件

　　C、性格

　　D、个体易感性

　　E、以上都是

　　7、治疗神经性贪食症的药物首选

　　A、抗精神病药

　　B、三环类抗抑郁剂

　　C、单胺氧化酶抑制剂

　　D、抗焦虑药

　　E、抗癫痫药

　　8、对于神经性厌食症，下列哪条是错误的

　　A、担心发胖而故意节食

　　B、绝大多数为青少年女性

　　C、常具有强迫性人格

　　D、比平均体重值减轻40%以上

　　E、女性闭经，男性性功能减退

　　二、A2

　　1、女性，18岁，近1年来认为自己过胖，每日专注于自己的体重、体型，严格限制每日进食量，偶有贪食情况，但饱餐之后.立即自行呕吐，或服泻剂，现出现畏寒体温偏低，月经停止，比标准体重减轻25%，经详细询问病史及各种检查即往无躯体疾病病史，最可能的诊断

　　A、神经性厌食症

　　B、神经性贪食症

　　C、结核症

　　D、癌症

　　E、甲状腺功能不全

　　三、A3/A4

　　1、男，32岁，近2个月上床后近2小时方能入睡，每周3～4次，只能睡眠2～4小时，晨起后感觉疲乏，精神不振，诊断为失眠症

　　<1> 、失眠症最常见的病因是

　　A、心理生理因素

　　B、精神病的伴发症状

　　C、药物依赖的伴发症状

　　D、睡眠中呼吸困难引起

　　E、酒类依赖的戒断症状

　　<2> 、对慢性失眠症的治疗，下列哪种说法是错误的

　　A、强调定时作息

　　B、入夜后避免兴奋

　　C、入夜后避免用浓茶、咖啡

　　D、应该躺着阅读书刊

　　E、尽量改善周围环境

　　<3> 、对解除短期失眠症，最安全的药物应首选

　　A、舒乐安定

　　B、硝基安定

　　C、三唑安定

　　D、阿普唑仑

　　E、地西泮(安定)

参考答案

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于个体间的生理特点和遗传素质不同，在一定的社会心理因素的刺激下，心身疾病表现各异，只有那些易感性较高的人才容易患病。当然个体的易感性又与人的个性特征以及行为反应方式和习惯相关。故选C。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 森田疗法主要的适应症是所谓“神经质”。大致包括当今分类中的焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、神经症性睡眠障碍等。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心身疾病是指一组与心理和社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。而慢性酒中毒，是指酒精依赖及慢性中毒综合征，与酒精滥用有关。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心身疾病是指一组与心理和社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。而神经症发病虽然与心理、社会环境相关，但患者主要是：焦虑、恐惧、强迫、神经衰弱等精神障碍的表现，与心身疾病躯体症状所不同。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消极的情绪状态可以激发机体内部的潜在能量，有利于个体为适应变化的环境斗争。然而，这些不良情绪往往以强烈的激情状态而出现，并伴随剧烈的生理反应，因此会对机体造成严重的影响。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心身疾病范围很广，是指一组与心理和社会因素密切相关，以躯体症状表现为主的疾病。和心理、情绪、生活事件、性格、易感性等因素密切相关，主要累及到自主神经所支配的器官和组织的，并导致这些器官和组织产生结构改变的一组疾病。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 三环类抗抑郁药包括阿米替林、多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等，为治疗抑郁症所首选，已基本替代用电痉挛治疗抑郁症。

　　这类抗抑郁药口服后很快吸收，在肝内代谢，由尿排出，可治疗各种抑郁症，对内源性抑郁症疗效尤佳;对反应性抑郁症、抑郁性神经症、躯体疾病或抗精神病药物治疗伴发的抑郁症状也有疗效。另外，氯丙咪嗪还用来治疗强迫症。严重的心、肝、肾疾病和青光眼病人禁用，老年人和孕妇要慎用。各种三环类药物的抗抑郁效果相似，但是，阿米替林和多虑平具有镇静作用，适于伴有焦虑症状的抑郁症;丙咪嗪和氯丙咪嗪具有激活作用，适于伴有迟滞症状的抑郁症。

　　临床上三环类抗抑郁剂是治疗神经性贪食症的药物首选药物，所以选B。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据ICD-10神经性厌食症诊断标准，患者体重保持在至少低于正常期望值15%以上的水平，体重指数小于或等于17.5，故D错误。

　　二

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 神经性贪食症此症为周期发作不可控制的多食，可出现于神经性厌食中，但并非必然伴有此症状。此症状群包含两大主要成分，其一是不可抗柜的强迫自己多食，其二是自己设法进行呕吐以避免体重增加，有时则是滥用泻药。此类患者的体重常保持在正常范围之内，女性患者月经仍可正常。女性较为常见。

　　本症以反复发作性暴食和强烈的控制体重的愿望为特征，为防止暴食对体重的影响患者采用各种措施，如呕吐、导泻、增加活动量等，致使体重反低于正常范围。本症多见于年轻女性。

　　结合题干描述考虑选答案A，采用排除法。

　　三

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心理生理因素 是最为常见的失眠因素。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 入睡时应尽可能的减少大脑思维活跃。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 舒乐安定为新型抗焦虑药。其镇静催眠作用比硝基安定强2.4~4倍，服后无宿醉现象。并伴有欣快、轻松、记忆清晰等感觉。阿普唑仑：主要用于抗焦虑，在用苯二氮革类药治疗焦虑伴有抑郁时，本品可作为辅助用药，也可作为抗恐惧药，并能作催眠用。