女，35岁。2个月前驾车发生重大交通事故致丈夫身亡，自己轻伤。近一个月频繁噩梦，梦境中反复呈现车祸惨象，时常感到心悸不安。不敢看交通事故的新闻，不敢再驾车。情感麻木，郁郁寡欢，该患者的诊断是

　　A.抑郁症

　　B.焦虑症

　　C.创伤后应激障碍

　　D.急性应激障碍

　　E.适应障碍

　　『正确答案』C

　　女，45岁。当听到家中房子因洪水倒塌的消息后，突然哭闹叫喊，手舞足蹈，拿砖头打砸旁边的房子，表情恐惧而紧张，1天后恢复平静。该患者最可能的诊断是

　　A.精神分裂症

　　B.癫痫所致精神障碍

　　C.急性应激障碍

　　D.分离性障碍

　　E.躁狂发作

　　『正确答案』C

　　男，23岁。3个月前劳务输出首次出国，出现紧张、心慌、易怒、失眠多梦，不愿上班，每天打电话向家人寻求安慰。回国1个月后症状自行缓解，恢复如常。该患者最可能的诊断是

　　A.创伤后应激障碍

　　B.广泛性焦虑障碍

　　C.急性应激障碍

　　D.社交焦虑障碍

　　E.适应障碍

　　『正确答案』E

　　1、适应障碍

　　A、是一种长期症状

　　B、发病与生活事件严重程度无关

　　C、出现精神病性症状

　　D、明显生活改变或环境变化时产生

　　E、发病多在应激件生活事件发生后3天内出现

　　2、适应障碍

　　A、是一种长期症状

　　B、发病与生活事件严重程度无关

　　C、出现精神病性症状

　　D、明显生活改变或环境变化时产生

　　E、发病多在应激件生活事件发生后3天内出现

　　3、以下不是PTSD临床表现的是

　　A、反复发生的创伤性事件的重新体验

　　B、症状闪回

　　C、幻觉

　　D、错觉

　　E、晕厥

　　4、不是急性应激障碍治疗原则的是

　　A、及时

　　B、就近

　　C、简洁

　　D、大剂量药物

　　E、紧扣重点

　　5、急性应激障碍诊断要点错误的是

　　A、以异乎寻常和严重的精神刺激为原因

　　B、表现为强烈恐惧体验的精神运动兴奋

　　C、排除癔症

　　D、排除器质性精神障碍

　　E、不会有意识模糊

　　6、关于应激相关障碍，错误的是

　　A、不等于应激

　　B、只有应激反应超出一定强度时发生

　　C、对个体社会功能产生影响

　　D、对个体人际交往产生影响

　　E、是一组功能性精神障碍

　　7、应激源

　　A、作用于个体，使其产生应激反应的刺激物

　　B、仅存于外部物质环境

　　C、人类应激源相对狭窄

　　D、个体先天或后天因素不会成为应激源

　　E、恋爱婚姻及家庭问题不会成为应激源

　　8、关于应激，不正确的是

　　A、各种刺激作用于个体产生的

　　B、个体生理或心理稳态受到干扰

　　C、应激源单独作用的过程

　　D、应激源到应激反应有多种中介因素

　　E、个体努力维持内稳态的动态过程

　　9、下列有关应激相关障碍的选项正确的是

　　A、就是指一组由于强烈或持久的心理社会(环境)因素直接作用而引起的精神障碍，也称反应性精神障碍

　　B、就是指一组由于强烈或持久的心理社会(环境)因素间接作用而引起的精神障碍，也称反应性精神障碍

　　C、包括分离(转换)性障碍、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍

　　D、应激相关障碍包括慢性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍三大类

　　E、症状表现与精神刺激的内容不是很密切

　　10、下列有关急性应激障碍正确的是

　　A、是以急剧的、严重的精神刺激作为间接原因

　　B、是以急剧的、严重的精神刺激作为直接原因

　　C、者通常在受刺激后几天后发病

　　D、主要表现为具有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，或者精神运动性兴奋，或者精神病性障碍

　　E、主要表现为具有一般恐惧体验的精神运动性兴奋，或者精神运动性兴奋，或者精神病性障碍

　　11、下列有关创伤后应激障碍正确的是

　　A、由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和短期持续的精神障碍

　　B、“创伤性事件”具备两个特点。一是事件本身对现在的情绪体验具有创伤性影响，二是对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。

　　C、“创伤性事件”具备两个特点。一是事件本身对未来的情绪体验具有创伤性影响，二是对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。

　　D、PTSD多在创伤事件后数小时至半年内发病，一般在一年内恢复。少数持续多年。

　　E、PTSD多在创伤事件后数分钟至半年内发病，一般在一年内恢复。

参考答案

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 适应障碍是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等。但并不出现精神病性症状。典型的生活事件有：丧偶、离婚、事业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 适应障碍是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等。但并不出现精神病性症状。典型的生活事件有：丧偶、离婚、事业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 创伤后应激障碍(Posttraumatic Stress Disorder , PTSD)是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。简而言之：PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。人的心理活动包括感知、情感和意志行为等各部分之间相互影响，是统一协调活动的有机整体。重大生活事件导致个体心理失平衡状态又称危机，给予及时处理或干预，即为危机干预，如对2002年5月7日大连空难的善后处理。换言之，危机干预是恢复危机前的心理平衡状态，主要是有针对性地采取一些措施纠正情绪失衡状态。理论上讲，PTSD的危机干预可以预防疾病发生、缓解精神和躯体症状、预防不良后果的发生。本文旨在对此作一简要综述，以明确目前PTSD研究现状、危机干预的主要方法、效果及其不足。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心理应激障碍的治疗原则

　　①环境治疗：这是应激相关障碍的主要治疗之一，应尽可能去除精神因素或脱离引起精神创伤的环境，转移或消除应激源。通过疏泄、解释支持、鼓励、指导等，帮助病人摆脱痛苦，认识疾病，面对现实，配合治疗，提高适应能力。

　　②药物治疗 ：对焦虑、恐惧不安者，可使用抗焦虑药;对抑郁症状突出者，可选用丙咪嗪、阿米替林塞乐特等抗抑郁药;对有妄想、幻觉、兴奋激动者可应用抗精神病药，如氯丙嗪、氟哌啶醇、维思通等 ，症状消失后可继续服药数周再停药。

　　③支持治疗：通过集体宣传与个别谈心 ，针对病人的生活事件、心理冲突、性格特征与挫折带来的不良心理，倡导积极的应对方法，开展自救、互救的心理支持 ，共同寻找摆脱心理危机的出路。达到重新适应生活、回归社会和促进精神健康的目的。

　　④就地治疗 ：心理障碍不是重性精神疾病，一般主张现场救治 ，很快康复，后送治疗，效果较差，且可能会出现新的病员。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性应激障碍临床表现的初期为“茫然”阶段，以茫然、注意狭窄、意识清晰度下降、定向困难、不能理会外界的刺激为特点;随后，患者可以出现变化多端、形式丰富的症状，包括对周围环境的茫然、激越、愤怒、恐惧性焦虑、抑郁、绝望以及自主神经系统亢奋症状，如心动过速、震颤、出汗、面色潮红等。有时，患者不能回忆应激性事件。 所以，E是错误的。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性应激障碍：以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻(1小时之内)发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性;或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 应激源是指能引起全身性适应综合症或局限性适应综合症的各种因素的总称。根据来源不同，将其分为三类：外部物质环境、个体的内环境、心理社会环境。共同作用的结果。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应激原是指能引起全身性适应综合症或局限性适应综合症的各种因素的总称。根据来源不同，将其分为三类：外部物质环境、个体的内环境、心理社会环境。共同作用的结果。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 应激相关障碍是指由应激所引起的一组精神障碍。就是指一组由于强烈或持久的心理社会(环境)因素直接作用而引起的精神障碍，也称反应性精神障碍。不包括分离(转换)性障碍、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。应激相关障碍包括急性应激障碍、创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD)和适应障碍三大类。其共同特点有:①精神刺激是发病的直接原因;②症状表现与精神刺激的内容密切相关;③病程、预后与精神因素的消除有关。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性应激障碍，是以急剧的、严重的精神刺激作为直接原因。患者通常在受刺激后几分钟或数小时之内发病，主要表现为具有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，或者精神运动性抑制，或者精神病性障碍。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 创伤后应激障碍(PTSD)，也称延迟性心理反应。由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。所谓“创伤性事件”具备两个特点。一是事件本身对未来的情绪体验具有创伤性影响，二是对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。PTSD多在创伤事件后数天至半年内发病，一般在一年内恢复。少数持续多年。