张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《外科学》辅导：腹股沟及会阴常见肿块的鉴别

　　腹股沟及会阴常见肿块的鉴别是执业医师考试中常见的一个考点，通过比较和分析可以对这些疾病有一个清晰的认识。

　　◆睾丸鞘膜积液：完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无蒂柄进入腹股沟管内。发病后，从来不能回纳，透光试验检查呈阳性。肿块呈囊性弹性感。睾丸在积液之中，故不能触及，而腹股沟斜疝时，可在肿块后方扪到实质感的睾丸。

　　◆精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感、牵拉睾丸时，可随之而上下移动。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。

　　◆交通性鞘膜积液：肿块于每日起床或站立活动后慢慢出现逐渐增大，平卧和睡觉后逐渐缩小，挤压肿块体积也可缩小，透光试验阳性。

　　◆睾丸下降不全：隐睾多位于腹股沟管内，肿块小，边缘清楚，用手挤压时有一种特殊的睾丸胀痛感，张博士医考原创同时，患侧阴囊内摸不到睾丸。

　　◆髂窝部寒性脓肿：肿块往往较大，位置多偏右腹股沟外侧，边缘不清楚，但质软而有波动感。腰椎或骶髂关节有结核病变。

　　◆斜疝和直疝的

　　鉴别斜疝和直疝的鉴别

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