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临床执业医师考试复习——早产的治疗方案及原则
来源:张博士医考官网 作者:张靖旋 2021-07-23 18:33:08

妊娠满28周至不满37足周(196-258日)或新生儿出生体质量≥1000g标准分娩称为早产。

妊娠满24周至不足妊娠28周间分娩称为早早产。

早产分为自发性和治疗性两种,自发性早产包括早产和未足月胎膜早破后早产;治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者。美国的资料表明,约5%的妊娠在孕20~28周前自然终止,12%的早产发生在孕28~31周,13%在孕32~33周,70%在孕34~36周。若胎膜完整,在母胎情况允许时尽量保胎至34周。早产的治疗包括卧床、期待疗法、糖皮质激素的应用、宫缩抑制剂的应用、广谱抗生素的应用及母亲胎儿监护等。

宫缩较频繁,但宫颈无改变,阴道分泌物fFN阴性,不必卧床和住院,只需适当减少活动的强度和避免长时间站立即可;宫颈已有改变的先兆早产者,需住院并相对卧床休息;已早产临产,应绝对卧床休息。

胎儿存活、无明显畸形、无绒毛膜羊膜炎及胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症、宫口开大2cm以下,早产预|测阳性者,应设法延长孕周,防止早产;早产不可避免时,应设法提高早产儿的存活率。

目的:防止即刻早产,完成促胎肺成熟,赢得转运时间。原则:宫缩抑制剂持续应用48 h。因超过48 h的维持用药不能明显降低早产率,但明显增加药物不良反应,故不推荐48h后的持续宫缩抑制剂治疗,因2种或以上宫缩抑制剂联合使用可能增加不良反应的发生,应尽量避免联合使用。

一线药物:主要治疗原则是应用抑制宫缩、抗感染及促胎肺成熟药物。胎儿监测主要为胎心监护、羊水量和脐动脉血流监测及胎儿生物物理评分,及时发现胎儿宫内窘破。孕妇监测包括生命体征监测,尤其是体温和脉搏监测,常可早期发现感染迹象。定期复查血、尿常规、CRP,必要时复查肝、肾功能及凝血功能等。

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