张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《外科学》辅导：泌尿系磷酸盐结石的治疗

　　女，30岁。因右肾结石行ESWL治疗3天后排出结石，两周复查右肾结石已排净，结石成分分析为磷酸盐结石，预防磷酸盐结石方法是？

　　A.口服维生索B6或氧化镁

　　B.口服别嘌呤醇

　　C.碱化尿液，服卡托普利

　　D.碱化尿液，少食动物内脏

　　E.控制感染，服氢氧化铝凝胶

　　提问：书上明确指出磷酸盐结石易在碱性尿中形成，这题答案是否有错？

　　答案及解析：本题选E，无误。题中明确是磷酸盐结石，治疗上选用了抗感染和限制钙的吸收。

　　A.口服维生索B6或氧化镁：草酸钙结石

　　B.口服别嘌呤醇：尿酸结石

　　C.碱化尿液，服卡托普利

　　D.碱化尿液，少食动物内脏：尿酸结石

　　E.控制感染，服氢氧化铝凝胶：磷酸钙结石

　　总结
　　1、纯磷酸钙结石比较少见，主要发生于肾小管酸中毒。后者多系常染色体显性遗传，有时也可继发于海绵肾组织等疾病。成石的原因在于肾酸化功能减退，致尿PH升高，磷酸钙在碱性环境中较易发生沉淀和析出结晶。

　　磷酸铵镁结石用抗生素（控制菌尿）+乙酰氧肟酸（解脲酶竞争性抑制剂）治疗。

　　2、抗感染：对有尿路感染证据者，可使有广谱抗生素，或根据药敏选用。实际尿路结石较少发生尿路感染。

　　3、减少钙吸收：服用氢氧化铝凝胶、氧化镁或氯化镁都可减少钙的吸收。同时镁还可和草酸结合，减少草酸钙的形成。

　　新版教材关于尿石症的治疗中，不主张限钙饮食，也就不提倡用氢氧化铝凝胶或氧化镁，因为中国人城乡居民的日摄入钙量普遍偏低，平均400mg/d（正常需要是800-1000mg/d）。强调限钙弊多利少。实际上草酸是更为危险的成石因素，因此主张限草酸摄入。

　　食入过多的动物蛋白也会导致尿酸钙排泄增加，故肉类蛋白摄入量不宜超过1g/（kg.d）。尿钠过多亦会促使结石形成，氯化钠的食入量<5g/d。

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