张博士医考--临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：洋地黄中毒时不宜用电复律治疗的原因

　　问题：以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗：

　　A.室性心动过速伴有严重血流动力学障碍

　　B.急性心肌梗死，合并室性心动过速

　　C.扩张型心肌病合并室性心动过速

　　D.洋地黄中毒出现室性心动过速

　　E.心脏手术过程中出现室性心动过速

　　请老师给解析？

　　答案及解析：本题选D。

　　洋地黄降低窦房结自律性，减慢窦性心率，能使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢。此时予电复律会诱发室颤。

　　需紧急电复律者一般无禁忌证，择期电复律有以下禁忌证。

　　（1）心律不齐伴心腔内有附壁血栓或2个月内发生栓塞者

　　（2）病态窦房结综合征快慢综合征型或心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞

　　（3）洋地黄中毒、风湿活动或严重低血钾等电解质紊乱所致心律失常

　　（4）持续性心房张博士医考原 创颤动病史超过2-5年，心脏（尤其是左心房）显著增大者或心房颤动的直接病因尚未治愈，如严重的二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进症等。

　　洋地黄治疗点滴

　　洋地黄通过抑制心肌细胞Na-K-ATP酶，使细胞内Na升高，K降低，增加Na-Ca交换，使细胞内高Ca，从而发挥正性肌力作用；应用洋地黄后，心排血量增加，肾血流增加，降低交感染神经张力，使周围血管扩张，总外周阻张博士医考原 创力降低；降低RAS活性，减轻醛固酮的水钠潴留作用及兴奋迷走神经、降低窦房结自律性，减慢窦性心率，能使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢，从而减慢心房扑动、心房颤动时的心室率。

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