临床执业心血管系统考点——ST段抬高型心肌梗死的诊断
1.ST段抬高型心肌梗死的诊断
经典的诊断标准:①典型的缺血样胸痛持续超过30分钟以上;②符合心肌梗死演变过程的ECG动态变化;③心肌损伤标志物升高且符合心肌梗死演变规律,这三项中具备任意两项可诊断为急性心肌梗死。
现认为心肌损伤标志物(主要是cTnI)升高超过诊断界值(正常成人cTnI的第99百分位水平)同时满足以下任意一项即可诊断为急性心肌梗死:①有缺血样胸痛症状发作;②心电图新出现明显ST段变化或左束支传导阻滞;③心电图新出现Q波;④影像学检查发现新的心肌梗死证据或室壁运动障碍;⑤冠状动脉造影或尸检发现冠状动脉内血栓。
2.鉴别
(1)心绞痛:一般情况下心肌梗死症状更重,持续时间长,含服硝酸甘油不能缓解,心肌损伤标志物升高。
(2)急性心包炎:ST段弓背向下抬高。心绞痛病人心电图特点:ST段压低。
(3)急性病毒性心肌炎:其发病年龄较轻,可有前驱病毒感染史,心电图和心肌损伤标志。
(4)肺动脉栓塞:胸痛、咯血、呼吸困难、休克等表现。有引起肺动脉栓塞的诱因。常有急性肺源性心脏病改变,与AMI心电图改变明显不同。
(5)主动脉夹层:胸痛一开始即达到高峰,常有高血压,两侧上肢的血压和脉搏常不对称。
- 免费试听
- 网络课
- 直播课
配套图书
红宝书/张博士医考红宝书系列2023新版