北京张博士医考临床执业考试辅导之-肺结核的辅助检查

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肺结核的辅助检查是临床执业医师考试需要了解的内容，张博士医考搜集整理了相关知识点，以便广大考生参考学习。

1.胸部X线检查

不同类型肺结核有不同胸部X线表现。

（1）原发型肺结核（I型）：胸部X线片呈现哑铃状阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。

（2）血行播散性肺结核（II型）：胸部X片和CT检查开始为肺纹理重，随症状加重出现由肺尖到肺底呈大小、密度、分布均一的粟粒状结节阴影；亚急性、慢性血行播散型肺结核胸部X片呈双上中肺野为主的大小不等、密度不同、分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。

（3）继发型肺结核（III型）：胸部X线表现为多态性

①浸润型肺结核病：浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变，胸部X线表现为小片状或斑点状阴影，可融合成空洞。渗出性病变易吸收，纤维干酪增殖病变吸收很慢，可无长期改变，多发生在肺尖和锁骨下；

②空洞型肺结核：其空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞或壁薄的干酪溶解性空洞，外周有浸润性病灶；

③结核球：病灶直径2～4cm，多小于3cm，内有钙化灶或液化坏死形成空洞，伴有卫星灶；

④干酪样肺炎：病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，成虫蚀样空洞；

⑤纤维空洞型肺结核：病灶呈纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，纵膈向患侧移位，胸膜粘连和代偿性肺气肿。

（4）结核性胸膜炎（IV型）：可见胸膜反应。

注：结核原来分型：①I型：原发型肺结核；②II型：血行播散性肺结核；③III型：浸润型肺结核；④IV型：慢性纤维空洞型肺结核；⑤V型：结核性胸膜炎。

2.痰结核分枝杆菌检查

包括痰涂片（抗酸染色）和痰结核分枝杆菌培养等是确诊肺结核的金标准。也是考核抗结核治疗效果的主要指标。

3.结核菌素试验

目前，世界卫生组织和国际防痨和肺病联合会推荐使用的结核菌素是纯蛋白衍生物（PPD）。

（1）注射方法：选择PPD 0.1ml（5U）于左侧前臂屈侧中上部1/3处行皮内注射，在穿刺处周围皮肤将出现红晕、硬结反应，注射48～72h后测量和记录反应面积，观察反应结果。

（2）结果判断标准硬结直径＜5mm为阴性（-），5～9mm为一般阳性，10～19mm为中度阳性，≥20mm或不足20mm但有水泡或坏死为强阳性。

（3）临床意义：①5IU阳性成年人表示曾受结核菌感染，不一定患病（我国成年人70 %阳性），年龄＜3岁儿童，提示有活动性结核；②高稀释度（1IU）强阳性（+++）代表有活动结核；③5IU阴性，1周后重复（增强）试验仍阴性或高浓度100IU（－）大多可排除结核感染；④下列情况可出现结核菌素反应阴性受结核感染小于4周；重症结核或严重营养不良；使用免疫抑制剂（激素时）；免疫缺陷（淋巴瘤、白血病、HIV、结核病等）。

注意：结核菌素试验阴性不一定除外结核；阳性不一定确诊结核。

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