北京张博士医考临床执业医师资格考试辅导之-痛风的诊疗规范

北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

为了帮助即将参加2013年临床执业医师考试的考生顺利复习，张博士医考搜集整理了临床执业医师考试知识点：痛风的诊疗规范，供大家参考，希望可以帮助广大临床执业医师考生顺利通过考试！

「病史采集」

病史采集的内容应包括肿痛起始关节部位、持续时间、发作时间和频率、有无自限性及伴发症状、家族史、并发症、治疗经过和治疗反应。

「体格检查」

检查受累关节部位、活动情况、有无红肿痛及局部脱屑和瘙痒，寻找痛风石。

「辅助检查」

1.实验室检查：血尿酸、肾功能，24小时尿尿酸排泄率，尿常规。

2.受累关节行X线片检查。

3.急性期可抽取滑囊液进行旋光显微镜检查。

「诊断」

1.血尿酸高，但急性发作期可正常。

2.突发单关节红肿热痛（如趾、跖、踝、膝、肘等处）。

3.关节腔穿刺取滑囊液检查有尿酸钠结晶。

4.痛风石活检有尿酸钠结晶。

5.受累关节X线检查呈凿孔样缺损，边缘有增生反应。

以上1、2项或加3～5项中任一项即可诊断。

「鉴别诊断」

1.类风湿性关节炎。

2.化脓性关节炎与创伤性关节炎。

3.蜂窝织炎。

4.假性痛风。

5.银屑病关节炎。

6.红斑狼疮性关节炎。

「治疗原则」

1.急性关节炎期应迅速终止发作，首选秋水仙碱，非甾体抗炎药可作为辅助，二者均无效或有禁忌证时采用糖皮质激素治疗。

2.纠正高尿酸血症：

（1）促尿酸排泄：适用于血尿酸高、肾功能良好、每日尿酸排出小于3.57mmol的病人。

（2）抑制尿酸合成：口服别嘌呤醇。

3.治疗尿酸性肾病，必要时行血液透析及手术治疗肾结石。

「疗效及出院标准」

1.治愈：血尿酸恢复正常，临床症状及体征消失。

2.好转：血尿酸明显下降，临床症状及体征消失。

3.未愈：未达到上述水准者。

凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」