北京张博士医考临床执业医师资格考试辅导之-伤情判断与入院处理

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以下经张博士医考搜集整理的临床执业医师考试内容之伤情判断与入院处理：

方法及内容

（一）烧伤面积估计

1.中国九分法计算法为：成人头面颈部面积为9％，双上肢为18％，躯干为27％，双下肢为46％，其与国外常用的Wallace九分法略有不同。

2.手掌法患者五指并拢，单手的掌面面积为1％，以上两法可结合使用。

3.儿童体表面积估计头颈＝9+（12-年龄（岁）），双下肢、臀＝46-（12-年龄（岁）），躯干与下肢同成人。

（二）烧伤深度判断法

目前常用：三度四分法，分为I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。

一般把I度和浅Ⅱ度烧伤称为浅度烧伤，而深Ⅱ度和Ⅲ度称为深度烧伤。

在判断烧伤深度时，应注意身体各部位皮肤厚度不一、年龄、性别和职业的不同以及致伤原因不同，同样热力致伤程度可各异。

记录烧伤面积、深度和部位，要求床旁观测、绘图说明。Ⅲ°烧伤面积，应在伤后1周左右，重新核实绘图。

（三）烧伤严重程度分类

中国分类法，系1970年上海全国烧伤会议制订：

1.轻度总面积10％以下的Ⅱ度烧伤。

2.中度总面积11％-30％之间或Ⅲ度烧伤面积在10％以下。

3.重度总面积31％-50％之间或Ⅲ度面积在11％-20％之间，或烧伤面积不足31％；但有下列情况之一者也属于重度：①全身情况严重或有休克；②复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；③中、重度吸入性损伤（波及喉以下者）。

4.特重烧伤总面积50％以上或Ⅲ度烧伤面积达20％以上者。

（四）入院处理

1.轻伤员指轻度烧伤或无休克的中度烧伤伤员。

（1）判断伤情，了解病史：入院后初步估计烧伤面积和深度，查有无复合伤或中毒及其严重程度，了解受伤史及伤后处理，既往史及药物过敏吏等，并称体重。

（2）镇静镇痛：对疼痛明显者，酌情应用镇痛镇静剂。

（3）视病情予静脉补液，或口服烧伤饮料或含盐饮料。若无禁忌，可进食（流食、半流食、普食）。

（4）应用抗生素和破伤风抗毒素：早期可选择青霉素类抗生素，行破伤风抗毒素预防注射（过敏试验阴性后）。

（5）进行创面处理：主要进行简单清创，并决定进一步治疗方法。

（6）记录出入量：填写烧伤记录单。

2.重伤员指重度或特重烧伤或已有休克征象的中度烧伤。

（1）先行简单卫生整顿：去除脏衣物及污秽敷料，躺在消毒单上，身体用消毒单覆盖，防止继续污染；判断伤情，初步估计面积与深度。重点查体，测量生命体征，注意有无复合伤、中毒或吸入伤，判断受伤严重程度；决定是否需要紧急处理，如气管切开和止血等。

（2）简单了解受伤史及伤后处理经过：如伤后运送工具与途中处理等，了解既往史，询问伤前体重。

（3）镇静、镇痛：如哌替啶50mg，异丙嗪25mg肌内注射。

（4）建立静脉通道：同时抽血进行配血型、查肾功、作血常规，有条件者可行血气分析、血粘度、血晶体及胶体渗透压、肝功能以及指定的特殊检查。根据Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积初步计划输液量、性质及速度，保证通畅的静脉通道。

（5）导尿并留置导尿管：注意尿的性质和量；有无血红蛋白尿或血尿，查尿常规、渗透压、比重，并留24h尿查尿电解质、肌酐、尿素氮含量等。

（6）气管插管或切开：对有呼吸困难者予气管插管或切开，并吸氧或使用呼吸机辅助呼吸。

（7）注射破伤风抗毒素（皮试阴性后）：并使用广谱有效抗生素。

（8）创面处理：一般在休克被控制、病情相对平稳时，行简单清创，清创时重新核对烧伤面积和深度，清创后酌情对创面行包扎或暴露、半暴露疗法。

（9）切开减压：环形、缩窄性焦痂、痂下张力较大时，应尽早切开减张，以解除压迫、防止远端指，趾或深部组织缺血坏死。

作好记录，填写烧伤记录单，战时填写伤票。包括出入量、治疗措施、病情发展等。

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