北京张博士医考临床医师考试辅导之—下肢深静脉血栓形成的原因、并发症及后遗症

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临床执业医师辅导考点—下肢深静脉血栓形成的原因、并发症及后遗症

静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。静脉直接损伤时，内膜下层及胶原裸露，或创伤造成静脉内皮及其功能损害，均可引起生物活性物质释放，启动内源性凝血系统，同时血小板聚集、黏附，形成血栓。造成血流缓慢的外因有：久病卧床，术中、术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等。血液高凝状态见于：妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物等，使血小板数增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓。

静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可以致死，应十分重视。经外周静脉途径，将带有滤网的金属支架放入下腔静脉，可以阻止下肢深静脉内脱落的血栓进入下腔静脉，防止肺栓塞的发生。

深静脉血栓形成后，随着血栓机化及再通过程的进展，静脉腔经历闭塞-部分再通-完全再通的逐渐演变过程。与此同时，静脉回流障碍的症状逐渐减轻，而因深静脉瓣膜破坏造成的静脉逆流症状逐渐加重，处理方法应根据病变类型而异。闭塞为主者，以前述非手术疗法为主。

髂-股静脉闭塞而股静脉通畅者，在病情稳定后可做耻骨上大隐静脉交叉转流术。局限于股静脉阻塞者，可做同侧大隐静脉股静脉旁路术。已完全再通者，因深静脉瓣膜破坏，静脉逆流已成为主要病变，可采用原发性深静脉瓣膜关闭不全所介绍的手术方法治疗。凡有浅静脉曲张及足靴区溃疡者，应做曲张静脉剥脱和交通静脉结扎术。

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