北京张博士医考临床执业医师辅导资料— 病毒性肝炎病因学解析

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病毒性肝炎病因学解析：

（一）甲型肝炎病毒（HAV）

属小核糖核酸病毒科，为嗜肝RNA病毒北京张博士医考搜集整理，直径27～32nm，基因为单股RNA，长7.5kb.主要在肝细胞浆中复制，经胆汁从粪便中排出。只有1个抗原抗体系统。感染后产生的IgG抗体，可存在多年，有保护力。IgM抗体仅存在3～6个月，有现症感染意义，故可用做诊断方法。已有组织培养，便于疫苗制备。

（二）乙型肝炎病毒（HBV）

属嗜肝DNA病毒科，直径42nm，亦称Dane颗粒。分包膜和核心两部分，包膜即表面抗原（HBsAg），核心部分有核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。基因为双股环状DNA，由3.2kb核苷酸组成，有4个开放读码框架（ORF），分别编码HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA多聚酶。

HBV有3个抗原抗体系统：①HBsAg和抗HBs抗体：急性病人HBsAg可持续存在数周，慢性病人则可持续阳性多年。抗HBs抗体出现于HBsAg阴转后数周到数月，持续阳性可10年左右，抗HBs抗体为有保护性的抗体。HBsAg有10个血清亚型，主要为adr、adw、ayr和syw4种。我国以adr和adw为主。有A、B、C、D、E、F、G、H8个基因型，我国主要是B、C型。②HBeAg和抗HBe抗体：HBeAg阳性，说明HBV在复制。抗HBe抗体出现于HBeAg阴转后。如果HBeAg阴转、抗HBe抗体出现，同时HBV-DNA也阴转，则说明HBV复制减少或停止；但如HBV-DNA仍持续阳性，则说明HBV的前c区发生了变异，病毒仍在复制，仍有传染性。③HBcAg和抗HBc抗体：核心抗原存在于受染肝细胞核中，血液中无游离的HBcAg，故临床上一般不做HBcAg检测，而检测其抗体。IgM型核心抗体只出现于急性乙肝和慢性乙肝急性发作时，持续时间不长，代表有现症感染存在。IgG型核心抗体则可长期存在。这2种核心抗体均无保护力，不影响HBV的复制。如果只有低滴度的抗HBcIgG存在，说明既往感染过HBV.

HBV-DNA存在于病毒的核心部分，血清中检出HBV-DNA和HBeAg，说明病毒在复制，其中HBV-DNA为最敏感最直接的HBV感染指标。

（三）丙型肝炎病毒（HCV）

属黄病毒科、丙型肝炎病毒属。病毒直径50nm左右，核心部分为33nm.基因为单股正链RNA，9.4kb长，有6个基因型及多种亚型。中国南方以1b多见，北方以2a多见。

（四）丁型肝炎病毒（HDV）

为缺陷型病毒，必须借助HBsAg个包裹才能成为感染性病毒颗粒，直径35～37nm，基因组为单股负链RNA，长l.68kb.病毒定位于肝细胞核中。血液和体液中可测得HDAg、抗HDIgM、抗HDIgG和HDV-RNA.

（五）戊型肝炎病毒（HEV）

属萼状病毒科，直径32～34nm，无包膜，基因组为单股正链RNA.长7.5kb，有2个亚型。病毒主要在肝细胞内复制，经胆汁随粪便排出。

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