北京张博士医考临床执业医师辅导资料— 解析高钙血症的病因

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解析高钙血症的病因：

1.PTH依赖性高钙血症

（1）甲状旁腺功能亢进症：有散发性和遗传性北京张博士医考搜集整理。前者包括原发性甲状旁腺功能亢进症（增生、腺瘤和癌），三发性甲状旁腺功能亢进症（慢性肾功能衰竭和维生素D长期缺乏），少数为分泌PTH或PTH相关肽（PTHrP）的肿瘤。（2）家族性低尿钙性高钙血症：本病为常染色体显性遗传，病因为钙受体（CaSR）基因发生突变而使钙受体失活，使PTH分泌阈值下降。表现有轻度高血钙、低血镁、高氯性酸中毒。

（3）锂盐中毒：锂可使PTH分泌的钙调定点升高，在血钙升高后PTH分泌仍继续分泌，并可伴有甲状旁腺增生和腺瘤形成。

2.非PTH依赖性高钙血症

（1）维生素D中毒：即在治疗儿童佝偻病、成人骨软化、甲状旁腺功能减低或肾性骨营养不良症时使用维生素D剂量过大，使肠钙吸收增加而引起高钙血症。一般为轻度，无症状，停药后可恢复。

（2）恶性肿瘤：多见于易发生骨转移的恶性肿瘤（如乳腺癌、支气管肺癌、肾癌和血液系统的恶性肿瘤），但无骨转移的恶性肿瘤也可发生高钙血症。前者引起高钙血症的机制是癌细胞直接溶解骨质，使骨钙释放入血循环中；后者为癌细胞产生和释放体液因子，如白细胞介素-1和白细胞介素-6、转变生长因子-α（TGF-α）、肿瘤坏死因子（TNF）和前列腺素E（PGE）等；有些癌细胞还可产生PTH和PTH相关肽（PTHrP），后者也可与PTH受体结合使骨重吸收增加；癌细胞还可产生破骨细胞活化因子，使骨的重吸收增加。

（3）肉芽肿疾病和结节病（sarcoidosis）：结节病引起高钙血症者为2%～12%.糖皮质激素治疗可使其血钙降低。肉芽肿病变包括结核病、Wegener肉芽肿、真菌感染、滑石粉尘肺、铍尘肺等。

（4）乳碱综合征：过去消化性溃疡长期饮用牛乳及碱性药物可引起高钙血症，现代已少用，故少见。

（5）嗜铬细胞瘤：少数嗜铬细胞瘤者可有高钙血症。可能与儿茶酚胺刺激PTH分泌，使骨重吸收增加所致。

（6）使用噻嗪类利尿药：长期大剂量使用此类药物可引起高钙血症。一般为暂时性，停药后即可恢复。

（7）限制活动：因缺乏骨骼肌对骨骼的牵拉，加之体重对脊柱和下肢的压力刺激减少，使骨重吸收超过骨形成，使血钙升高。此等病人易发生骨质疏松。

（8）横纹肌溶解症：其引起的肾功能不全的恢复期可发生高钙血症，因沉积在肌肉和软组织的钙被动员出来。

（9）透析病人：可发生铝中毒，铝中毒可引起高钙血症。

（10）维生素A中毒：引起高钙血症。

（11）有甲状旁腺增生病人做肾移植术后：由于PTH增多，加上移植肾排钙减少可引起高钙血症。

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