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临床执业医师辅导之—导致产后出血因素
北京张博士医考临床执业医师辅导之—导致产后出血因素
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以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见，子宫内翻者
少。
（一）产后宫缩乏力占产后出血的70～75%.正常情况下，胎盘娩出后，子宫
肌纤维收缩与缩复使宫壁上的胎盘床血窦关闭和血栓形成，出血迅速减少。如收
缩、缩复功能障碍，胎盘床血窦不能关闭则可发生大出血。影响子宫收缩、缩复
功能的因素有：⒈全身性因素多因分娩时宫缩乏力，产程过长造成产妇极度疲劳
及全身衰竭所致。此外，产妇体弱，有全身急慢性疾病，或使用镇静剂过多，或
产科手术时深度全身麻醉均可引起。⒉局部性因素因多胎妊娠、巨大胎儿、羊水
过多等引起子宫肌纤维过度伸展；多次分娩而致子宫肌肉退行性变；妊高征或重
度贫血致子宫肌层水肿；前置胎盘附着的子宫下段收缩不良；胎盘早剥离而子宫
肌层有渗血；或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。
（二）产道损伤包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血。
（三）胎盘因素胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、
胎盘粘连及部分胎盘和/ 或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。影响胎盘正
常剥离与娩出的因素有：1.胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，促使胎盘娩出，干
扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血不止。2.
宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫
收缩止血北京张博士医考搜集整理。3.宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，
刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的
胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍正常宫缩引起出血，血块多聚于子宫腔内，呈隐性出血。
4.由于子宫内膜慢性炎症或人流、剖宫产等手术损伤，致蜕膜发育不全，或因胎
盘附着面广，均可造成胎盘与宫壁粘连，甚至胎盘绒毛侵入子宫肌层，形成植入
性胎盘。前者不易，后者不能自宫壁剥离。完全不剥离者可不出血；但部分性粘
连或植入者其余部分可剥离，剥离的胎盘影响宫缩，威胁最大。5.由于挤压子宫、
牵拉脐带，或胎盘发育异常，常致胎盘胎膜残留，影响宫缩，可发生大量或持续
少量的出血。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com （四）凝血功能障碍主要是
产科情况如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血
液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。
（五）子宫内翻少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力
牵引脐带等。器械。
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