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临床执业医师辅导之—尿路结石的诊断鉴别
北京张博士医考临床执业医师辅导之—尿路结石的诊断鉴别
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
近一段时间以来，我国部分地区有婴幼儿因食用受污染婴幼儿配方奶粉，导
致一些婴幼儿尿路结石、尿路梗阻、急性肾功能衰竭等。这一事件引起了我们对
小儿结石的关注。让我们来探讨一下小儿尿路结石症的主要病因、表现及预防治
疗。
小儿尿路结石症的表现及诊断
虽然这次食用受污染“三鹿”牌婴幼儿配方奶粉的患儿以周岁内的婴幼儿为
主，但从临床可知小儿尿路结石发病一般无明显年龄差异。大些的孩子可能会诉
说后腰部或侧腰部疼痛，而且疼痛比较剧烈。婴幼儿尚无语言表达能力，那么，
哪些“信号”可以提醒家长呢？
（1 ）不明原因的哭闹，排尿时尤甚，可伴有恶心呕吐。
（2 ）肉眼或镜面下血尿，尿路感染。
（3 ）急性梗阻性肾衰竭表现为少尿或无尿。
（4 ）尿频、尿急、尿中可排出结石，如结石阻塞尿道在男婴可表现尿痛，
排尿困难，尿滴沥、中断。
（5 ）可有高血压、全身水肿、双肾区叩击痛，如结石嵌顿于男儿前尿道，
可于阴茎根或阴囊中缝处触及结石。
当孩子出现了上述信号中的一个或多个，应想到泌尿系统结石的可能，要及
时到医院检查。医生可通过小便常规、腹部B 超等予以诊断。一旦确诊为肾结石，
就要及时治疗。
小儿尿路结石症的原因
小儿尿路结石的发病率明显低于成人。那么，何种因素会促使小儿尿路结石
形成呢？
代谢异常。如甲状旁腺功能亢进导致高尿钙症，引起尿路结石。另外，如酸
代谢异常所致原发性高草酸盐尿症，使2-3 岁小儿出现尿路结石。这次食用被三
聚氰胺污染奶粉的患儿就是因代谢异常导致尿路尿酸性结石。
多数情况下，还是“病从口入”。饮食结构与生活方式不科学为主要原因。
具体可归纳为三点——
蛋白质、盐分的摄取量过多追问病史发现，不少小病人平时都对肉食“情有
独钟”，甚至到了食不可无肉的地步，而且口味较重。另外，巧克力、牛奶属高
蛋白、高热量食物，如进食过多，喝水又太少，易导致尿液浓缩、尿钙或尿酸浓
度升高，久而久之，就可能形成结石。
偏爱饮料。如常喝富含草酸的饮料，即可大大提高草酸结石的发病率。
滥补钙剂。不少家长盲目听信广告宣传，随意给孩子加补钙片，导致孩子血
钙含量过高，尿中的钙浓度也随之上升，增加了患结石的风险。
此外，少数孩子存在泌尿系统畸形，也可能诱发肾结石。尿路先天性畸形、
解剖结构异常导致尿路梗阻、引流不畅，继发尿路感染而产生结石，如先天性肾
盂输尿管连接部梗阻可引起肾盂结石。
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