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临床执业医师辅导之—尖锐湿疣的临床表现
北京张博士医考临床执业医师辅导之—尖锐湿疣的临床表现
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临床表现：
（一）潜伏期长短不等，一般为1 ～8 个月，平均为3 个月。
（二）好发部位好发于皮肤和粘膜交界处，男性多见于包皮系带、冠状沟**、
**体、阴囊、尿道口、同性恋者可发生于肛门及直肠。女性多发于大小**、会阴、
**、阴道口、阴道、宫颈、肛周等处。近期有口唇、乳头、腹股沟、脐窝、趾间、
乳房下方等部位受累的报道。
（三）体征初起为少数淡红色柔软细小丘疹，以后逐渐增大增多，倾向融合
或互相重叠，表面凹凸不平呈疣状，由于局部湿热和慢性刺激常促使其迅速增大，
可形成大小不等的乳头状、菜花状、鸡冠样或蕈样不同形态损害，性质柔软，触
之易出血，因分泌物浸润表面呈白色、污秽色或红色，疣根部较窄常有蒂，表面
湿润，常有渗液、糜烂、皮损裂隙间因有脓性分泌物郁积其中，易继发细菌感染
散发恶臭。自觉症状可有痒感、灼痛或压迫感。肛门、直肠尖锐湿疣可有疼痛和
里急后重感。阴道、宫颈尖锐湿疣可有性交痛和白带增多。但70％病人可无任何
症状。妊娠或有肝脏病变时，由于内分泌改变，疣体可迅速增大，可能与女性激
素增多有关。近年大量研究表明，HPV 和某些恶性肿瘤之间有密切关联，阴道、
**或肛周部位的湿疣可经一段时间后转为鳞状细胞癌。有的16、18、39型者可发
生间变，最后发展为原位癌和浸润癌，特别是巨大的尖锐湿疣，如Buschke-Loewenstein
疣癌。
诊断：
本病一般根据皮疹特点、发生部位，结合病史做出诊断。亚临床感染者疑有
癌变者、不典型者可做醋酸白试验、细胞学检查、组织病理学检查协助诊断。
（一）多数有不洁性交史
（二）在生殖器、会阴、肛周部位有乳状、菜花或蕈状增殖性肿物可做初步
诊断。
（三）醋酸白试验用3 ％～5 ％醋酸溶液外搽或湿敷患处，2 ～5min后，病
灶稍膨隆，局部变白且境界清楚者为阳性。必要时用放大镜观察。
细胞学检查取阴道宫颈等组织涂片，做巴氏染色，可见到空泡化细胞及角化
不良细胞。组织病理检查镜下主要有假上皮瘤样增生，颗粒层和棘细胞上部有明
显空泡变性；有真皮水肿，毛细（血）管扩张，慢性炎性细胞浸润。
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