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临床执业医师辅导之—肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折
北京张博士医考临床执业医师辅导之—肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨
折
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肱骨近端骨折的治疗对骨科医生来说仍是一种挑战，目前骨科界尚未就如何
治疗肱骨近端骨折达成明确共识。当肱骨近端骨质欠佳时骨折通常很难获得牢靠
的固定。虽然随着技术的发展出现了用于肱骨近端的解剖型钢板和角度稳定性螺
钉，但内固定治疗肱骨近端骨折的疗效仍不理想。
胸三角肌入路是治疗肱骨近端骨折的传统手术入路，该手术入路的特点是可
以很好的暴露盂肱关节，但对于肱骨近端骨折的手术区域暴露欠佳，在只用锁定
钢板治疗肱骨近端骨折时该缺点更为明显。
该手术入路位于肩关节前方，因而肱骨侧方放置锁定板的位置较难暴露，同
时锁定板置入螺钉时轨迹固定，即由外向内，在前方切口内完成钻孔和置钉也较
为困难。因此，在手术过程中通常在肩袖上的缝合丝线作为牵引，维持肱骨头内
旋，从而达到充分暴露肱骨头侧面的目的。在进行肱骨头复位和钢板放置时通常
需要不断的内旋或者外旋前臂，而上述操作则可能使得已经复位的肱骨头或者放
置位置良好的钢板出现位置丢失。
该手术入路的广泛软组织剥离也可能对肱骨头近端骨折愈合的产生不利影响。
行该手术入路治疗有损伤旋肱前动脉的潜在风险，而该动脉损伤则可增加肱骨头
缺血性坏死的可能性。
鉴于上述各种理由，胸三角肌入路并不是治疗肱骨近端骨折的最佳入路。
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