距离2022年临床执业医师考试越来越近，考生已经可以开始备考了，知识需要日积月累，不断做题巩固自己的知识储备是考试的必经之路，下面小编为大家介绍一下临床执业医师实践技能考点之急性硬脑膜外血肿。

急性硬脑膜外血肿

【诊断】

①有颅脑损伤病史;颞部可有伤痕;伤后早期无阳性神经系统体征。

②受伤时多有短暂意识障碍，意识好转后，出现急性颅内压增高症状，头痛进行性加重，有烦躁不安、频繁呕吐等。又逐渐转入昏迷。两次昏迷之间的时间称为“中间清醒期”或“意识好转期”。原发性脑损伤很轻者，伤后无明显意识障碍，到血肿形成后才昏迷。

③体征 表现为血压升高、脉搏和呼吸减慢。受伤对侧出现锥体束征、轻偏瘫等局灶症状。

④随血肿增大及颅内压增高，逐渐出现脑疝症状。一般表现为意识障碍加重，血肿侧瞳孔先缩小，后散大，光反应也随之减弱或消失，血肿耐侧有明显的锥体束征及偏瘫。

⑤脑血管造影或CT扫描等可确诊。

【进一步检查】

1.颅骨X线平片 只要病情允许，应作为常规检查。

2.腰椎穿刺 以了解脑脊液压力和成分改变，但已有脑疝表现或疑有颅后凹血肿为禁忌证。

3.脑血管造影对颅内血肿诊断准确率较高，是一项可靠的诊断方法。

4.头颅CT和MRI检查 可明确诊断。

【治疗原则】

1.轻型 以卧床休息和一般治疗为主，一般需卧床1～2周，注意观察生命体征、意识和瞳孔改变，普通饮食。

2.中型 绝对卧床休息，在48h内应定期测量生命体征，并注意意识和瞳孔改变，清醒病人可进普通饮食或半流质饮食。未完全清醒者可静脉输液，总量每日2000ml左右。颅内压增高者给予脱水治疗合并脑脊液漏时应用抗生素。

3.重型

(1)保持呼吸道通畅。

(2)严密观察病情，伤后72h内，每半小时或1h测呼吸、脉搏。血压一次，随时检查意识、瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。

(3)防治脑水肿，降颅内压治疗。

(4)应用神经营养药物。

(5)手术治疗包括颅骨钻孔探查、血肿清除术和脑组织清创减压术。

(6)防止并发症，加强护理，如早期应以预防肺部和尿路感染为主，晚期则须保证营养供给，防止褥疮和加强功能训练等。

【典型例题及得分要点】

例题

病史：男性，30岁，患者于半小时前骑车时不慎摔倒，左颞部着地。患者摔倒后有约8min的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。无呕吐，无大小便失禁。

查体：T 38℃，P 60次/分，R 18次/分，BP120/80mmHg，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。

辅助检查：头颅平片提示左额颞骨线形骨折。患者急诊留观。在以后2h中，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，并出现意识障碍。查体：患者处于浅昏迷状态，右侧瞳孔 3mm，对光反射存在，左侧瞳孔 4mm，对光反应迟钝。右鼻唇沟变浅，右侧Babinski征阳性。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断 急性硬脑膜外血肿。

(2)诊断依据

①有明确的头部外伤史。

②头部受力点处有线形骨折。

③头外伤后有“中间清醒期”，并出现进行性颅内压增高和脑疝症状和体征。

2.鉴别诊断(5分)

急性硬脑膜下血肿及颅内血肿。

3.进一步检查(4分)

关颅CT检查。

4.治疗原则(3分)

(1)一般治疗，卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，应用抗生素防治感染。

(2)防治脑水肿，降颅内压。

(3)行脑血肿清除术。