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临床执业医师考点——泌尿系统疾病
| 肾病综合征 | |||
| 急性肾小球肾炎 | |||
| 病理 | 炎症 | 肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高 | |
| 典型临床表现 | ·尿量减少（少尿） | ◆大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d； | |
| ·水肿、 | 定性+++～++++） | ||
| ·高血压、 | ◆低清蛋白血症（＜30g/L） | ||
| ·血尿、蛋白尿 | ◆明显水肿、 | ||
| ◆高脂血症（血浆总胆固醇＞5.7mmol/L ） | |||
| 严重临床表现 | ·严重循环充血 | ◆感染 | |
| ·高血压脑病 | ◆血栓形成（肾静脉血栓形成） | ||
| ·急性肾功能不全 | ◆低血容量性休克 | ||
| 诊断 | 诊断依据： | 单纯性肾病 | 肾炎性肾病 |
| ①链球菌感染史； | |||
| ②水肿、少尿、血尿、高血压等表现； | 病理：微小病变型 | 病理：非微小病变型 | |
| ③血补体C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高。 | 只有肾病的4大特征 | 肾病的4大特征+以下一项或多项 | |
| ④尿常规有血尿伴蛋白尿，并可见颗粒或透明管型。 | （1）大量蛋白尿。 | ①持续性血尿（两周内三次尿沉渣RBC>10个/HP） | |
| （2）血浆白蛋白＜30g/L | ②氮质血症 | ||
| （3）血浆总胆固醇＞5.7mmol/L | ③高血压，除外激素影响 ④持续性低补体C3血症 | ||
| （4）水肿：多呈凹陷性 | |||
| 治疗 | 1.休息：急性期卧床2～3周； | 1.休息：正常活动，以防血栓形成 | |
| 症状消失可下床； | 2.对症：利尿、防感染； | ||
| 血沉正常可上学； | 3.激素治疗（中长程疗法） | ||
| 尿Addis计数正常后可参加体育活动 | ①泼尼松口服：为诱导肾病缓解的首选治疗。 | ||
| 2.对症：利尿、 | ②甲泼尼龙冲击疗法：用于对激素治疗无效应和频复发的难治性肾病。 | ||
| 降压（硝苯地平、卡托普利） | 4.免疫抑制剂 | ||
| 3.清除链球菌感染：给予青霉素10～14d | |||
| 4.重症：必要时血液透析。 |
分清肾炎与肾病——
急性肾小球肾炎——
肾小球肿了、滤过减少→少尿→体液潴留→水肿→高血压;
肾小球破损、红细胞漏出→血尿→蛋白尿;
体液光进不出→循环充血→血液稀释→贫血→可心衰;
肾病综合征——
滤过屏障通透性加大(负电荷消失)、拦不住蛋白→大量蛋白尿→低白蛋白血症→严重水肿;
大量丢失免疫球蛋白(IgG ↓ )→易感染;
丢失载脂蛋白→胆固醇升高;
组织液不能回流→血液浓缩→血栓形成。
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