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临床执业医师考点——慢性心力衰竭的治疗
来源:张博士医考官网 作者:潘敬涛 2021-08-09 16:58:43

慢性心衰是心血管疾病终末期表现,早发现、早诊断、早治疗,对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要。因此,一旦出现相关异常症状需及时就医。

慢性心力衰竭的治疗

慢性心力衰竭的治疗目标是改善心衰患者的临床症状,提高生活质量,防止和延缓心力衰竭的发生发展,改善长期预后,降低病死率和住院率。其治疗包括:去除心衰诱发因素,早期对引起心衰的疾病进行管理,注重生活方式的调整,如限钠(<3g/d)、低脂饮食、戒烟、减轻体重、加强营养支持等。同时一定要给与长期合理的抗心衰药物治疗,必要时给与心脏再同步化治疗、左室辅助装置、干细胞移植,甚至心脏移植等。

药物治疗

(1)利尿剂

恰当合理的利尿剂应用是治疗心衰的基石,其可以消除水钠潴留,减轻心脏的前负荷,有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿,改善运动耐量。

(2)洋地黄类药物

临床上常用的药物有西地兰、地高辛,其可改善心衰患者的症状和降低住院风险,洋地黄制剂主要应用于在应用利尿剂、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂后,仍持续有症状的射血分数降低的心衰患者。

(3)肾素-血管紧张素系统抑制剂

如ACEI或ARB或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)类药,推荐用于左心室射血分数降低的心衰患者。

(4)β受体阻滞剂

临床上常用的药物有琥珀酸美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛等,如没有禁忌症或患者不能耐受得情况一定要给与应用,因为心衰患者长期应用β受体阻滞剂能改善心衰的症状和生活质量,降低死亡风险,以及住院和猝死风险。

(5)伊伐布雷定

主要应用于心功能Ⅱ~Ⅳ级、LVEF≤35%的窦性心律患者,对β受体阻滞剂不能应用者或者β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量,心率仍≥70次/min的心衰患者可以应用,使患者的静息心率控制在60次/min左右。

手术治疗

即心脏外科的移植手术,需要有丰富经验心外科医生来进行。

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