1.临床表现

(1)腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。

(2)实质性脏器破裂主要表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。

(3)空腔脏器破裂时主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。

2.腹部闭合性损伤的诊断与鉴别诊断

(1)开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，应注意：

1)穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位。

2)有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。

3)穿透伤的人，出口与伤道不一定呈一直线。

4)伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。

(2)通过详细了解病史、全面而有重点的体格检查以及必要的化验检查，如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤。

1)早期出现休克者(尤其是出血性休克)。

2)有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。

3)有明显腹膜刺激征者。

4)有气腹表现者。

5)腹部出现移动性浊音者。

6)有便血、呕血或尿血者。

7)直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

(3)主要辅助诊断方法如下所述。

1)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术;是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。

2)X线检查;胸腹部X线检查可观察到膈下积气、腹内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变。

3)B型超声检查：最常选用。

3.腹部闭合性损伤的急救与治疗

(1)急救

1)首先处理对生命威胁最大的损伤。

2)重要措施：防治休克。

3)其他：禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。

(2)急症手术探查指征

①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大。

②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀。

③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升。

④膈下有游离气体表现。

⑤红细胞计数进行性下降。

⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降。

⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物。

⑧胃肠出血。

⑨积极救治休克，但情况不见好转或继续恶化。

(3)急症手术探查的顺序

参考两点：①首先探查受伤的脏器;②凝血块集中处即是出血部位。

根据切开腹膜时所见决定：如有气体逸出，提示胃肠道破裂。

A.食物残渣：先探查上消化道。

B.粪便：先探查下消化道。

C.胆汁：先探查肝外胆道及十二指肠。

如没有腹腔内大出血，探查次序：

1)先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损;

2)从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜;

3)盆腔脏器;

4)切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺;

5)如有必要，切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。