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临床执业医师考点——精神、神经系统
来源:张博士医考官网   作者:张博士医考编撰 2021-07-22 13:10:06
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1.抑郁症临床表现:兴趣下降或缺乏;“三无”症状(无望、无助、无用);“三自”症状(自责、自罪、自杀)。抗抑郁药物首选选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)。对出现严重自杀企图者电抽搐治疗。

2.感觉障碍的定位诊断考点汇集

周围神经:神经末梢受损:手套和袜子感

后根:阶段性带状分布

脑干:延髓外侧病变:交叉性感觉障碍;一侧中脑或脑桥病变:对侧偏身和面部感觉障碍

丘脑:对侧偏身感觉减退或缺失,可伴有自发性疼痛和感觉过度

内囊:对侧偏身(三偏)

皮质:对侧上肢或下肢感觉障碍,复合性感觉障碍

3.小脑损害检查时可发现指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等呈不正确、不灵活或笨拙反应,且写字常过大,反跳试验阳性。(助理了解即可)

4.四个概念

(1)感觉过敏:轻微刺激产生明显的感受。

(2)感觉过度:感觉阈值增高,刺激后不马上感受(潜伏期延长),感觉到刺激时伴随定位不确定的明显不适感,并持续较长时间。

(3)感觉异常:在无刺激情况下,产生各种感觉,即自发性感觉。

(4)感觉倒错:一种感觉刺激被感受为另一种感觉。多见于非疼痛性刺激被感受为疼痛。

5.脑神经有12对,分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。

6.偏头痛以无先兆偏头痛最常见。有先兆偏头痛以视觉先兆最为常见。对很强烈的偏头痛,可在发作早期给咖啡因麦角胺2片。

7.神经麻痹临床表现

(1)动眼神经麻痹:上脸下垂,外斜视、复视、瞳孔散大、光反应及调节反应消失,眼球不能向上、向内运动,向下运动也受到很大限制。

(2)滑车神经麻痹:即上斜肌麻痹,单独的滑车神经麻痹少见。此时眼球活动限制较小,患眼向下向外运动减弱,并有复视。

(3)三叉神经损害:产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失,咀嚼肌瘫痪,张口时下颌向病侧偏斜。

8.面神经炎又称特发性面神经麻痹或贝尔(Bell)麻痹,主要症状为一侧面部表情肌瘫痪,不能皱额蹙眉,眼裂不能闭合或闭合不全,试闭眼时,瘫痪侧眼球转向上外方,露出白色巩膜,称贝尔现象;病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或吹口哨时漏气。

9.面神经麻痹累及膝状神经节病变除表现有一侧面神经麻痹、听觉过敏、舌前2/3味觉障碍外,还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹,称为Ramsey-Hunt综合征,常为带状疱疹病毒感染所致。

10.三叉神经痛首选卡马西平。

11.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征,主要病变是周围神经广泛的节段性脱髓鞘,部分病例伴有远段轴索变性。

四肢对称性无力+腓肠肌压痛=吉兰-巴雷综合征

脑脊液蛋白细胞分离=吉兰-巴雷综合征

12.视神经脊髓炎也叫Devic病,是一种独特的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,主要累及视神经和脊髓,导致严重的神经功能损害。体内产生抗水通道蛋白4的抗体(AQP4-Ig),介导了一系列的自身免疫反应。视觉障碍表现为球后疼痛,转眼时明显,之后视物模糊、视力下降,体检可见视力下降和中心视野缺损,但眼球运动正常。

13.头皮裂伤应注意:①需检查创口的创底有无骨折、碎骨片或异物,如果发现有脑脊液或脑组织外溢,需按开放性脑损伤处理;②头皮血供丰富,其清创缝合的时限允许放宽至24小时。

14.脑震荡诊断公式

一过性的脑功能障碍+神经系统检查阴性+无特殊治疗自行恢复=脑震荡

15.精神分裂症临床分型:

偏执型 是较常见的类型。临床表现相对稳定、系统的妄想为主,往往伴幻觉。

紧张型 以紧张综合征为主要表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋,以木僵多见。

青春型 青年急性或亚急性起病,以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现。

16.颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时,多在伤后1~2日出现耳后乳突部皮下淤血斑(Battle征)。

17.精神分裂症特征性症状

阳性症状:幻觉(言语性幻听最常见)、妄想(被害妄想)、情感过程障碍、意志行为。

阴性症状:情感平淡或淡漠、思维贫乏、意志减退等。

18.颅内血肿的手术指征:①伤后表现为进行性颅内压增高,如意识进行性恶化等;②虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化,甚至出现脑疝者;③颅内压进行性增高;④CT表现为血肿部位出现明显的占位效应,小脑幕上血肿体积>30ml,小脑幕下血肿体积>10ml,或中线结构移位>10mm。

19.颈动脉系统TIA通常表现为发作性单肢轻瘫最多见。

20.椎-基底动脉系统TIA常见症状:眩晕、平衡障碍,少数伴耳鸣。可有特征性症状:①跌倒发作:患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒,无意识丧失,可很快自行站起;②双眼视力障碍(一过性黑蒙)。

21.遗忘综合征:与酒精有关的遗忘综合征称为科萨科夫综合征,是特有症状之一。主要表现为近记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征。

22.缺血性卒中脑CT检查:发病6小时内多正常,24小时后病灶呈边界不清的低密度改变。

23.脑卒中血管再通治疗:对适合者,在起病3~4.5小时内应予以静脉注射重组的组织性纤溶酶原激活剂(rt-PA)。静脉溶栓的禁忌证是:血压大于180/110mmHg;近期有重大手术、脑梗死等情况;有脑出血、蛛网膜下腔出血史;有出血倾向或血小板计数低于100×109/L。

24.脑卒中抗血小板聚集治疗:未接受溶栓治疗者应尽早,或溶栓治疗24小时后,开展抗血小板聚集治疗。

25.丘脑-内囊出血:严重者意识障碍突出,有典型的偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(“三偏”综合征)。

26.小脑出血多表现为突然发生的头晕、眩晕、头痛、剧烈恶心呕吐,伴意识障碍,查体可见眼震、小脑性共济失调、颈项强直等。

27.脑出血急性期高血压处理:如血压在≥180/105mmHg,可适当给予作用较温和的降压药,如呋塞米(速尿)、尼卡地平、乌拉地尔等。使血压维持在略高于发病前水平。

28.脑疝总结

造成枕骨大孔疝:后颅窝肿瘤;

造成小脑幕裂孔疝:颞部硬脑膜外血肿;

造成蛛网膜下腔出血:颅内动脉瘤。

29.帕金森病:静止性震颤常为首发症状。常见的临床表现还有肌强直、动作迟缓、姿势反射障碍等。

30.颅内压增高是指在病理状态下,颅内压力超过200mmH2O。

31.癫痫持续状态是指持续30分钟以上的癫痫的一系列间隙极短的密集发作或连续发作。控制抽搐首选地西泮。

32.癫痫分类

1)单纯部分(无意识障碍)性发作

运动发作(包括Jackson癫痫);特殊感觉或躯体感觉发作(视觉、嗅觉、味觉、前庭平衡觉);自主神经发作;精神发作。

Jackson癫痫:发作自一侧开始后,按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动,例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展。

2)复杂部分性发作

在意识障碍为背景的基础上,出现错觉、幻觉等精神症状以及自动症等。事后不能回忆。

3)失神发作:失神发作者在EEG上呈规律和对称的3周/秒棘慢波组合;意识短暂中断,约3~15秒;无先兆和局部症状;发作和中止均突然;每日可发作数次至数百次。事后立即清醒,继续原先之活动,对发作无记忆。

33.幻听对比

命令性幻听:命令做某事,幻听往往无法违抗,必须遵照执行。

评论性幻听:往往是单人的声音,以斥责、讽刺、嘲笑、威胁、辱骂多见,也有表扬、同情的话。

争论性幻听:往往是两人或多人的声音,相互议论患者。

34.Wernicke脑病:长期饮酒导致维生素B1缺乏所致。

35.心境稳定剂碳酸锂治疗躁狂发作的首选药物。

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