国家临床执业医师实践技能考试题——心悸消瘦病史采集书写
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病史采集:女20岁,心悸,消瘦2周
解析:1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)病因、诱因:有无受凉、精神紧张、生活不规律,有无服用药物
(2)消瘦:体重下降的程度与速度
(3)多汗:程度。部位及发生的时间
(4)心悸:发生的时间、脉率快慢,是否规整,加重或缓解因素。
(5)伴随症状:有无怕热、颈部变粗,眼部不适或突眼,有无情绪改变。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:甲状腺功能、血糖、心电图、甲状腺B超。
(2)治疗用药情况:是否用过抗甲状腺药物治疗,疗效如何
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
二、相关病史
1.有无药物食物过敏史
2.与该病相关的病史:有无结核病、糖尿病、慢性腹泻、心脏病史,有无甲状腺功能亢进家族史。
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