代谢性酸中毒必须依据病史及实验室检查而进行全面诊断。一般按下列步骤进行：

1.确定代谢性酸中毒的存在同时进行动脉血气和血生化指标的测定

若pH值降低、[HCO3-]过低、[H]过高或血AG特别高表示有代谢性酸中毒的存在。可以根据Henderson-Hasselbalch公式（H=24×PaCO2/HCO3）来评价测定的实验室数据是否可靠。由于测得的pH值与计算所得的H之间有直接的关系，当pH值为正常值即7.4时，H为40nmol/L.若变化超出上述范围，提示数据存在实验室误差或上述指标并非同时测定。

进行全面的病史采集和体格检查有助于提示潜在的酸碱平衡紊乱，如呕吐、严重腹泻、肾功能衰竭、缺氧、休克等均提示可能存在代谢性酸中毒。

2.判断呼吸代偿系统是否反应恰当

一般情况下代谢性酸中毒所致的PaCO2代偿范围，可用简单的公式进行估计，最常用的为：①PaCO2=1.5[HCO3-]+8；②△PaCO2=1.2△[HCO3-].如超出该范围，表示有混合性酸碱平衡紊乱障碍存在。

3.计算阴离子间隙（AG）

在代谢性酸中毒中计算AG有助于判断代谢性酸中毒的类型。

（1）若AG升高提示乳酸酸中毒、酮症酸中毒、药物或毒物中毒或肾功能不全等。

（2）若AG不增高，首先需除外低白蛋白血症所造成AG不增高。如果无低蛋白血症存在，酸中毒主要可能由HCO3-丢失以及过度产生一些酸，但它们所伴的阴离子在正常血中不存在；或者这些阴离子并不和H或NH4一起排泄。

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