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2020年临床执业医师考点:急性左心衰竭的治疗

1.一般处理

(1)患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。四肢轮流结扎降低前负荷。

(2)吸氧:适用于低氧血症和呼吸困难明显的患者。

2.药物治疗

(1)吗啡:2.5~5mg,静脉注射,亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜应用,可产生呼吸抑制而加重CO2潴留;对伴有颅内出血、神志障碍者,属禁忌。年老体弱者减量。

(2)氨茶碱

(3)利尿剂:首选呋塞米20~40mg静脉推注。效果不好时与氢氯噻嗪或螺内酯合用。

(4)血管扩张剂

1)硝普钠:同时扩张动脉和静脉,降低心室的前、后负荷。最常见的副作用是低血压。大剂量,易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。

2)硝酸酯类:主要扩张静脉和肺小动脉。

3)人重组BNP:奈西立肽。

5)正性肌力药:

1)毛花苷丙(西地兰)0.2~0.4mg静脉注射,根据病情可重复使用多次。

2)多巴胺。

3)多巴酚丁胺。

4)磷酸二酯酶抑制剂:米力农。

5)钙增敏剂:左西孟坦。

急性心衰核心用药

吗啡+静脉(强心:西地兰、利尿:呋塞米、扩血管:硝普钠)

3.非药物治疗

(1)通气:无创呼吸机辅助通气、气管插管和机械通气,主要用于急性左心衰伴有呼吸衰竭的患者。

(2)主动脉内球囊反搏(IABP)。

(3)血液滤过。

(4)心室辅助装置。

(5)外科手术。