神经外科是以手术为主要手段，医治中枢神经系统（脑、脊髓）、周围神经系统和植物神经系统疾病 的一门临床外科专科。采用外科学方法研究神经系统疾病外科治疗的概念，得益于早期人体解剖学、生理学、病理解剖学、病理生理学和实验外科学等基础医学的成 就，特别是脑功能定位学说、临床神经系统检查、无菌术和麻醉术的创立，对神经系统疾病的外科治疗有了希望和科学依据。在19世纪后期，许多国家的普外科医 生，如英国的MacEwen W（1848-1936）和Horsley V（1857-1916），美国的Weir RF（1838-1927）和Frazier Ch H（1870-1930），以及德国的Krause F（1856-1937）等，先后做过颅内肿瘤、脑脓肿、癫痫、脊髓压迫症和疼痛手术。当时并没有真正独立的神经外科，病例不多，且因手术器械原始，手术 技术尚不成熟，麻醉安全度差，又缺乏有效抗感染、抗脑水肿和颅内高压的措施，当时手术死亡率很高，如1888年Starr A报道84例脑瘤手术，大脑半球脑瘤和小脑半球脑瘤的死亡率分别为50%和80%，但这些早期工作却为神经外科的初创奠定了基石。

神经外科虽起源于英国，但成为一门独立的学科展现给世人，却发生在19世纪初期的美国。当时美 国有一批杰出的外科医生致力于中枢神经系统疾病的外科治疗。在当时手术器材落后，手术经验不足，缺乏良好麻醉和有效控制脑水肿和颅内感染措施等条件下，都 从不同方面做出过卓越贡献。

在神经外科初创时代，神经系统疾病的诊断，主要利用脑功能定位学说结合神经系统检查做出定位诊 断。Schuller A（奥地利）于1895年首先用颅骨X线的改变来描述颅骨Schuller氏病变，此后其他学者相继从颅骨平片的蝶鞍形态改变、骨质破坏和增生、钙化、内 听道扩大等，提供辅助诊断依据。Dandy于1917-1919年先后发明的脑室与气脑造影，是对神经外科诊断技术的巨大贡献。北京张博士医考整理根据脑室 形状、位置、大小，和蛛网膜下腔形态的变化，使颅内病变的定位有了影像学依据。

19世纪四十年代前后，国外神经外科进入成熟和快速发展时期，两次世界大战中的战伤救治，加速了这一时期的发展。在前苏联、欧洲、北美、日本和拉美，许多国家相继成立了神经外科，不少国家还成立了神经外科学会或神经外科医师协会，创立专门的神经外科研究机构。

1947年Spiegel和Wycis设计制造立体定向仪并成功应用于临床，为帕金森氏病等锥 体外系疾病的治疗带来新的希望。后来Leksell（1949）又改良为立方体支架，直角坐标，导向器呈半弧形，取球面坐标，成为广泛应用的立体定向仪之 一。抗生素和肾上腺皮质激素的应用，麻醉技术的进展，气管内插管麻醉的应用和麻醉新药不断出现等，大大增加了手术的安全性，减少了术后并发症。同时，放射 性同位素示踪脑扫描、经颅A型超声、经肱动脉和经股动脉插管颅内血管造影等相继用于颅脑疾患的诊断，对提高神经系统疾病的诊断率，亦发挥了重要作用。

「北京张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」