【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.股骨颈骨折后，下列哪项体征不可能出现

A.髋部叩击痛

B.Bryant三角底边短缩

C.患肢外旋

D.大转子在Nelaton线上方

E.患肢略长于健侧

二、A2型选择题

1.老年女性。不慎摔倒，左髋部着地。当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院。检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是

A.左髋关节前脱位

B.左髋关节后脱位

C.左髋关节中心脱位

D.左股骨颈骨折

E.左股骨干骨折

2. 女，50岁。下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛。不能活动。经X线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测Pauwels角＜30°。其最佳治疗方法是

A.切开复位内固定

B.人工关节置换术

C.转子间截骨术

D.植骨或血管移植术

E.持续皮牵引6——8周

3.男，66岁。5年前诊断左股骨颈骨折。近1年左髋疼痛，行走困难，X线片示左髋关节间隙变窄。股骨头变形。最佳治疗方案是

A.左下肢皮肤牵引

B.切开复位钢板内固定

C.人工关节置换术

D.闭合复位内固定

E.卧床休息时对症治疗

三、A3/4型选择题

男性，65岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。

1.该患者最可能的诊断是

A.右髋关节后脱位

B.右髋关节前脱位

C.右股骨颈骨折

D.右股骨转子间骨折

E.右髋软组织损伤

2.为证实诊断首先需要的检查是

A.X线平片

B.CT检查

C.MRI检查

D.核素扫描

E.关节造影

3. 如X线片示骨折为头下型，有移位，较恰当的治疗是

A.三刃钉内固定

B.粗隆间截骨术

C.皮牵引

D.人工股骨头置换术

E.不需特殊治疗，卧床休息

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】 股骨颈骨折后，髋痛，有压痛及轴心叩痛，患肢出现外旋短缩畸形，大转子上移超过Nelaton线，Bryant三角底边缩短，患肢应略短于健侧。

二、A2型选择题

1.D 【答案解析】患者老年女性，摔倒时左髋部着地，左髋剧痛，不能站立。检查见左下肢缩短，外旋畸形。综合发病年龄、外伤史、临床表现，首先考虑诊断左股骨颈骨折。髋关节前脱位有强大暴力所致外伤史，常见于交通事故，体检示下肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。髋关节后脱位有强大暴力所致外伤史，患肢呈屈曲、外展、外旋畸形，腹股沟处肿胀并可摸到股骨头。股骨干骨折表现大腿肿胀、皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、旋转畸形。故选D。

2.E【答案解析】按骨折线倾斜角分类，外展骨折，Pauwels角＜30°，稳定性最好，可采用持续皮牵引6——8周，即可实现愈合，故选E。

3.C 【答案解析】人工关节置换术适应证主要是对全身情况良好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节或股骨头坏死者，可以选择置换。而病人髋关节间隙变窄，股骨头已经变形，所以适合置换。而A、B、D、E通过牵引、固定、休息不能让股骨头重新生长。故选C。

三、A3/4型选择题

1.C

2.A

3.D 【答案解析】本例特点为老年人，右髋外伤后出现右下肢短缩外旋50°的畸形，临床应考虑最可能是股骨颈骨折。为证实诊断首先需要的检查是右髋X线正侧位片，可明确诊断并了解骨折类型、移位情况等，协助制定治疗计划。考虑到老年人不宜长期卧床，以免呼吸系统严重并发症和心血管系统并发症，应选择手术治疗，早期离床活动，较恰当的治疗方法应是人工股骨头置换术。如全身情况允许，也可考虑人工髋关节置换术。