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临床执业医师考试辅导资料-慢性血源性骨髓炎诊断/治疗
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊400 2019-11-21 09:35:50
慢性血源性骨髓炎诊断和治疗是临床执业医师考试会涉及到的知识点,由北京张博士医考搜集整理,请参考。

慢性血源性骨髓炎

临床表现

皮肤可以出现经久不愈的溃疡。或有窦道口,长期不愈合,窦道口肉芽组织突起,流出臭味脓液。窦道口可排出死骨。

长期多次发作使骨骼扭曲畸形,增粗,皮肤色素沉着,因肌挛缩出现邻近关节畸形,窦道口皮肤反复受到脓液的刺激会癌变。

X线片上死骨表现为完全孤立的骨片,没有骨小梁结构,浓白致密,边缘不规则,周围有空隙。

诊断

根据病史和临床表现,诊断不难。特别是有经窦道排出过死骨,诊断更易。摄x线片可以证实有无死骨,了解形状、数量、大小和部位。

治疗

以手术治疗为主,原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔,称为病灶清除术。

(一)手术指征 有死骨形成,有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。

(二)手术禁忌证

1.慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术,应以抗生素治疗为主。积脓时宜切开引流。

2.大块死骨形成而包壳尚未充分生成者,过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损,该类病例不宜手术取出死骨,须待包壳生成后再手术。但近来已有在感染环境下植骨成功的报告,因此可视为相对性禁忌证。

(三)手术方法 手术前需取窦道溢液作细菌培养和药物敏感试验,最好在术前2日即开始应用抗生素,使手术部位组织有足够的抗生素浓度。

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