张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：霍奇金病的分期标准及治疗方案

　　问题：女，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无痛，无发热，有粘连，一月来面部及上胸部浮肿，颈粗 .HB90，WBC10×109，中性0.66，淋巴0.24，活检见R-S细胞，胸片示纵隔肿块，请问选择分期和治疗方案？

　　解析：患者属ⅡA期，治疗采用扩大照射；膈上用斗篷式。

　　目前国内外广泛采用的恶性淋巴瘤分期标准是1966年Ann Arbor会议对霍奇金病的分期标准（NHL也参照使用）进行临床分期和分组。

　　Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ），或单个结外器官局部受累（ⅠE）。

　　Ⅱ期：病变累及膈同侧2个或更多个淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官或膈同侧一个以上淋巴区（ⅡE）。

　　Ⅲ期：膈上下均有淋巴结病变（Ⅲ），可伴有脾累及（ⅢS），结外器官局部受限（ⅢE），或脾与张博士医考原创局限性结外器官受累（ⅢSE）。

　　Ⅳ期：一个或多个张博士医考原创结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓受到累及均属于Ⅳ期。

　　分期记录符号：E：结外；X：直径10cm以上的巨块；M：骨髓；S：脾脏；H：肝脏；O：骨骼；D：皮肤；P：胸膜；L：肺。

　　每期按有无症状再分为A和B两组。A组无症状；B组有症状。全身症状包括三方面：

　　1、发热38℃以上，连续3天以上，且无感染。

　　2、6个月内体重减轻10%。

　　3、盗汗，即入睡后出汗。

　　治疗方案

　　1、ⅠA、ⅡA：扩大照射；膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”字式

　　2、ⅡB、ⅡB、Ⅳ：联合化疗+局部照射

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