张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《生理学》辅导：代谢性酸中毒时肾脏代偿

　　问题：代谢性酸中毒常伴有高血钾是由于肾小管：

　　A.H+-Na+交换减弱

　　B.H+-K+交换增强

　　C.K+-Na+交换减弱

　　D.K+重吸收增加

　　E.NH4+一K+交换减弱

　　答案及解析：本题选C。

　　细胞内外是K+-H+交换。

　　肾小管是Na+-K+交换（重吸收K+）和Na+-H+交换（重吸收Na+），两者之间有竟争性抑制作用。

　　代谢性酸中毒时，细胞K+-H+交换增强，K+由细胞内到细胞外，以代偿。

　　在肾脏，肾小管张博士医考原创加大泌H+以代偿，Na+-H+交换增强，以更多的排出H+，结果是Na+-K+交换抑制。

　　当Na+-K+交换增强，K+-H+交换就减弱，反之Na+-K+交换减弱，K+-H+交换就会增强。

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