张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：心脏疾病的考点汇总

　　一 冠状动脉粥样硬化性心脏病学习重点

　　⒈危险因素

　　⒉缺血性心脏病的分类（ISFC/WHO）

　　⒊心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗

　　⒋不稳定型心绞痛的处理原则

　　⒌急性心机梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症

　　⒍急性心肌梗死的治疗原则

　　⒎急性心肌梗死所导致心力衰竭的Killip‘s分级

　　二 脏瓣膜病学习重点

　　1.病因

　　2.临床表现

　　3.X线、超声心动图和心电图检查

　　4.并发症

　　5.治疗

　　三 急性心包炎学习重点

　　1.病因

　　2.临床表现

　　3.X线、超声心动图和心电图检查

　　4.治疗

　　5.心包压塞的诊断与处理

　　6.心包穿刺术的指征和注意事项 张博士医考原创

　　四 感染性心内膜炎临床表现和诊断标准

　　临床表现

　　1.发热

　　2.心脏杂音

　　3.周围体征多为非特异性，已经较少见，可能由微血管炎或微栓塞所致。

　　（1）瘀点：可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔粘膜及睑结膜多见。

　　（2）指和趾甲下裂片状出血张博士医考原创。

　　（3）Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑块，中心呈白色，多见于亚急性感染。

　　（4）Osler结节：为在指和趾垫出现豌豆大的红紫色痛性结节，亚急性者较常见。

　　（5）Janeway损害：主要见于急性，在手掌和足底有直径1～4mm的出血红斑。

　　4.动脉栓塞

　　5.感染的非特异性症状

　　（1）脾肿大见于30%，病程＞6周患者。急性者少见。

　　（2）贫血，有苍白、无力和多汗，多为轻、中度贫血，亚急性者多见，主要因为感染对骨髓的抑制。

　　（3）杵状指和趾。

　　诊断标准

　　（1）主要标准

　　①两次血培养阳性，且病原菌完全一致。

　　②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。

　　（2）次要标准

　　①基础心脏病或静脉滥用药物史。

　　②发热，体温≥38℃。

　　（3）血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点、Janeway损害。

　　（4）免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性。

　　（5）血培养阳性，但不符合主要标准。

　　（6）超声心动图有IE的表现，但不符合主要标准。

　　凡符合以下条件者可以确诊亚急性感染性心内膜炎：符合2项主要标准；或符合1项主要标准加3项次要标准；或符合5项次要标准。

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