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临床执业医师《内科学》辅导:结核活动性与风湿活动性的判断

  张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导:结核活动性与风湿活动性的判断

  结核活动性的判定应综合临床、X线表现和痰菌决定。主要依据后两者。痰菌阳性肯定是属于活动性肺结核。X线示:渗出型和渗出增生型病灶、干酪型肺炎、干酪灶和空洞(净化空洞除外)都是活动性征象。

  结核菌素试验:OT试验现已不作了,目前国内均采用国产结素纯蛋白衍生物PPD,又称为PPD试验。其机制不完全清楚,其理论和解释尚存疑惑,而且PPD试验并非高度特异,它和其他分枝杆菌、诺卡菌、棒状杆菌有共同的细胞壁抗原,还有许多其它因素可影响反应结果。阳性表示感染;阳性在3岁以下小儿按活动性肺结核论;张博士医考原创成人强阳性提示活动性肺结核;阴性反应特别是高浓度阴性则可排除结核病。痰菌阴性者除需典型X线表现,必须佐以结核菌素试验阳性。

  风湿再发或风湿活动的诊断参考。

  (1)近期有上呼吸道感染史,此后发生,心功能不全。

  (2)心功能不全难以控制,特别是在儿童、青少年和妇女中。

  (3)原因不明的发热,伴多汗、乏力。

  (4)多关节炎或严重关节痛呈游走性,而使活动明显受限。

  (5)新出现的心律失常,无其它原因可查。

  (6)原有的心脏杂音性质发生肯定的变化或出现新的病理性杂音。

  (7)对洋地黄敏感,耐受量低,易中毒,疗效差。

  (8)心衰控制后血沉反而增快。

  (9)心电图有反复性改变,无其它原因可查。

  (10)抗风湿治疗后病情好转。

  有上述临床迹象之一者,就应高度怀疑风湿再发或风湿括动的可能。若经抗风湿治疗病情得到缓解,就更支持风湿活动的诊断。

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