张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《外科学》辅导：枕骨大孔疝的临床表现特点

　　问题：枕骨大孔疝病人，其诊断要点是

　　A.昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫

　　B.四肢共济障碍

　　C.四肢瘫痪

　　D.去脑强直发作

　　E.呼吸功能障碍早于意识障碍

　　答案及解析：本题选E。

　　与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止 张博士医考原创。

　　问题：颅内压增高病人，腰穿放脑脊液后，突然呼吸停止。其原因是

　　A.小脑扁桃体疝

　　B.颞叶海马钩回疝

　　C.脑室系统出血

　　D.颅内压过低

　　E.脑血管意外

　　答案及解析：本题选A。

　　对于颅内压明显升高的病人作腰椎穿刺有促成脑疝的危险。腰穿放脑脊液后椎管内压力降低，与颅内压力之间的压力阶差增大，促使小脑扁桃体经枕骨大孔疝出到颈椎管内，形成枕骨大孔疝 张博士医考原创。急性的延髓生命中枢受压很快出现生命体征变化，呼吸循环衰竭。

　　问题：哪一项不是枕骨大孔疝的常见病变

　　A.大脑半球肿瘤

　　B.小脑半球星形细胞瘤

　　C.四脑室室管膜瘤

　　D.听神经瘤

　　E.脑千胶质瘤

　　答案及解析：本题选A。

　　枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。多发生于颅后窝占位性病变，也见于小脑幕切迹疝晚期。

　　大脑半球肿瘤先造成小脑幕切迹疝，后造成枕骨大孔疝。

　　问题：确诊为小脑扁桃体疝的病人，下列哪些症状不是常见症状

　　A.剧烈头痛，频繁呕吐

　　B.颈强

　　C.早期出现一侧瞳孔散大

　　D.意识障碍

　　E.呼吸骤停发生早

　　答案及解析：本题选C。枕骨大孔疝的瞳孔改变和意识障碍出现较晚。

　　常见临床表现是：枕下疼痛、项强或强迫头位；颅内压增高；后组脑神经受累；生命体征改变 张博士医考原创。

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