张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《传染病学》辅导：伤寒和地方性斑疹伤寒的治疗比较

　　问题：男性，30岁，4天前突然高热达39℃结膜充血，皮肤散在充血性斑丘疹，变形杆菌OX19凝集试验阳性，初步诊断为地方性斑疹伤寒，应首选何药

　　A.青霉素

　　B.氯霉素

　　C.磺胺类

　　D.四环素

　　E.喹诺酮

　　为何不选E而选D呢？

　　答案及解析：本题选D。

　　地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒的病原体是立克次体。治疗首选多西环素（属四环素类），可加用甲氧苄啶。成人也可选用喹诺酮。张博士医考原创患者对多西环素反应较佳，病情很快好转。

　　相关知识

　　伤寒和副伤寒的病原体分别是伤寒杆菌和副伤寒杆菌。氯霉素曾是首选，治疗已有50余年，但随着伤寒沙门菌的多重耐药的出现，目前国内外推荐使用第三代喹诺酮类药物为治疗伤寒的首选药物。第三代头孢亦可。

　　目前在没有药敏结果之前，伤寒的经验性治疗的首选药物推荐使用第三代喹诺酮类药物，儿童和孕妇伤寒患者宜首选第三代头孢菌素。副伤寒的治疗同伤寒。

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