张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《外科学》辅导：脑脊液鼻漏和耳漏的治疗

　　问题：有一病人。颅底骨折，合并脑脊液鼻漏，其错误的治疗方法是

　　A.肾上腺索纱布填塞鼻腔

　　B.抗生素治疗

　　C.安静卧床

　　D.防止便秘及上呼吸道感染

　　E.禁止腰穿

　　选A的依据是什么？

　　答案及解析：本题选A。

　　多数外伤性脑脊液漏经非手术治疗可自愈，仅少数长时间不愈者方需手治疗。治疗中不可堵塞和冲洗，以防逆行感染或颅内积气。

　　脑脊液鼻漏和耳漏的治疗

　　1、非手术治疗

　　清醒者宜取头高位，借颅内压降低或脑的重力压闭漏口以减少或阻止脑脊液外流，促进漏口处粘连和愈合。注意鼻腔和外耳道清洁，张博士医考原 创但不堵塞和冲洗。避免擤鼻、用力咳嗽、屏气和打喷嚏，以防逆行感染或颅内积气。适当应用醋氮酰胺（acetazolamide，Diamox）以减少脑脊液分泌。一般不作腰穿，但必要时也可施行，并置管引流脑脊液。应用抗生素。

　　2、手术治疗

　　漏液持续4周以上不愈，迟发或复发脑脊液漏，并有鼻腔或鼻旁窦慢性炎症，有感染可能或已有过颅内感染的张博士医考 原创脑脊液漏，应考虑施行修补术（脑脊液鼻漏修补术和脑脊液耳漏修补术）。