张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《外科学》辅导：骨髓瘤（myeloma）

　　问题：男性，50岁，腰痛2个月，近一周右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛，查Hb 85g/L，ESR 90mm/h，尿蛋白（++），该诊断首先考虑

　　A.类风湿性关节炎

　　B.风湿性关节炎

　　C.肾肿瘤骨髓转移

　　D.慢性肾炎

　　E.多发性骨髓瘤

　　为什么选E不选A？

　　答案及解析：本题解E。

　　比较一下这几种疾病，最可能的就是多发性骨髓瘤。

　　对于骨髓瘤（myeloma）而言临床表现并没有什么特异性，所以常常被误诊为肾病，还易误诊为骨质疏松、肺部感染、风湿性疾病、缺铁性贫血等等。

　　骨髓瘤（myeloma）：根据发病部位分为多发性骨髓瘤和单发性骨髓瘤。75%以上病人的首发症状是疼痛，白天明显，活动后可加重；部分病例因病理张博士医考 原创性骨折而被发现。有些病人由于贫血而出现疲乏无力。由于广泛的骨破坏可出现高血钙和氮质血症。实验室查：血清蛋白电泳可发现球蛋白明显升高。尿液中可检出Bence-Jones蛋白。导致病人死亡的主要原因是感染及肾功能衰竭。

　　类风湿性关节炎：是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病，以双手、腕、膝、踝、足关节的对称性多张博士医考原 创关节炎为主。可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。

　　风湿性疾病：风湿性疾病是一大类病因不明，但均累及关节和其周围组织的疾病。分为弥漫性结缔组织病、并发脊柱炎的关节炎、骨关节炎、晶体性关节炎等四个大类和其它。

　　肾肿瘤骨髓转移：肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”。

　　慢性肾小球肾炎：以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本特征。

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