张博士医考――执业医师考试辅导系列谈之《传染病学》辅导：乙型肝炎检验指标临床意义解析

　　前言

　　全球慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染者多达3.6亿，我国占其中的1/3。全球慢性丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染者约1.7-2.0亿，而我国感染者超过0.4亿，人群感染率为3.2%。由此可见，病毒性肝炎已成为我国严重的社会和公共卫生问题。

　　乙型肝炎

　　人体感染HBV后血液中可出现一系列有关的血清学标志物。

　　1）HBsAg

　　阳性是HBV感染的特异性标志，其滴定度随病情恢复而下降。慢性肝炎、无症状病毒携带者可长期俭出HBsAg，但HBsAg滴定度与病情无平行关系。其本身为病毒表面外壳，无传染性。血清中抗-HBs抗体阳性提示有过HBV感染，是保护性抗体，血清中出现阳性表示机体有免疫力，不易再次患乙型肝炎。此外，乙型肝炎预防接种后，检测抗-HBs抗体是评价疫苗效果的标志之一。

　　2）HBeAg

　　是核心抗原的亚成分，其阳性和滴度反映HBV的复制及传染性的强弱。急性乙型肝炎时HBeAg呈短暂阳性，如持续阳性提示转为慢性。在慢性HBV感染时HBeAg阳性常表示肝细胞内有HBV活动性复制，当HBeAg转阴伴有抗-HBe抗体的出现，意味着血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低。

　　3）HBcAg

　　为乙肝病毒的核心抗原，当完整的病毒　颗粒被缓和的去垢剂脱去蛋白外壳后，暴露出HBcAg.其相应的抗体为抗-HBc抗体。一般血清中无游离的HBcAg，但可在病毒颗粒中检测到。应用电镜和酶免疫技术可可偿还出肝细胞内的HBcAg.HBcAg阳性表示HBV在体内复制，反映血清中病毒颗粒数量与DNA多聚酶关系密切。抗-HBc抗体包括HBc总抗体、抗HBc-IgM和HBc-IgG.抗-HBc抗体出现于急性乙型肝炎的急性期，恢复后可持续数年或更长。慢性HBV感染者抗-HBc抗体持续阳性。急性乙肝患者抗HBc-IgM呈高滴度阳性，特别对HBsAg已转阴性的患者，抗HBc-IgM阳性可确诊为急性乙肝。抗HBc-IgG主要见于恢复期和慢性感染期。

　　4）HBV-DNA和DNA多聚酶

　　应用DNA分子杂交和PCR技术检测HBV-DNA和DNA多聚酶。阳性为HBV存在的直接标志，表示体内病毒在复制。

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