张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：房缺时为什么会出现第二心音固定分裂？

　　问题：房缺时为什么会出现第二心音固定分裂？

　　答复：

　　基本概念

　　第二心音发生在心室舒张早期，标志着心室舒张的开始。它是由于主动瓣膜和肺动脉瓣关闭，血流冲击大动脉根部和心室内壁的振动而引起的。

　　第二心音分裂的产生机制张博士医考 http://www.guojiayikao.com

　　肺动脉瓣区第二心音分裂的产生是由于右心血液充盈增加，右心室射血时间延长。当我们深吸气时，右心室充盈量增加，也会出现右心室射血时间相对延长，可出现生理性肺动瓣区第二心音分裂，这种分裂不是固定的，而是可变的。

　　房间隔缺损时张博士医考 http://www.guojiayikao.com

　　房间隔缺损时，左心房血液经缺损向右心房分流。长期高容量负荷导致右心房和右心室增大和肺动脉扩张。相对张博士医考 原创于左心室，右心室充盈增加，射血时间延长，于是就出现了肺动脉听诊区第二心音固定分裂。

　　讨论

　　任何可导致右心室充盈量增加，右心室射血时间延长的因素，是否都可导致产生肺动脉瓣第二心音分裂？

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