张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《外科学》辅导： 胰岛素瘤的诊断

　　胰岛素瘤也称胰岛β细胞瘤。是由胰岛β细胞形成的具有分泌功能的腺瘤或癌。20－50岁多发，多单发90％属良性，偶为Ⅰ型多发性内分泌腺瘤病的一部分。

　　常见症状典型症状为低血糖发作，清晨或傍晚或劳累后发作，有时也可因精神刺激、发热或月经来潮而诱发。主要表现为：冷汗、面色苍白、心慌、四肢发凉、手足震颤、饥饿无力、头痛、头晕、视力模糊、焦躁不安、精神恍惚、意识不清、反应迟钝。长时间低血糖可以使大脑进一步受损，出现精神异常、思维错乱、躁狂及行为异常，甚至失语和瘫痪，有患者表现与癫痫大发作类似的突然意识丧失，牙关紧闭、四肢抽搐、瞳孔散大、大小便失禁等。上述症状在进食或静脉注射葡萄糖后能迅速缓解，而对发作时的情况不能记忆。长时间低血糖发作，将会导致神经系统不可逆损害，出现不可逆转的智力低下。张博士医考原创一部分患者自己认识到适时加餐或有发作先兆时加餐能预防发作，但长期加餐将会导致肥胖。

　　诊断步骤和依据诊断步骤：症状是否由低血糖引起；低血糖的原因是否是高胰岛素血症；是否有肿瘤存在及其部位

　　诊断依据：定性诊断：

　　1）Whipple三联症：低血糖发作症状、发作时血糖低于50mg/dL、摄入葡萄糖后症状迅速缓解

　　2）空腹血糖和发作时血糖测定，低于40mg/dL（2.12mmol/L）。

　　3）空腹血糖与胰岛素比值（IRI/G）

　　4）激发和抑制试验

　　定位诊断：

　　1）B超：胰岛素瘤回声较正常胰腺低，很难发现直径小于1.5cm的肿瘤，阳性率在30－40％左右

　　2）CT：增强CT能发现部分病例，阳性率为40％左右

　　3）核磁共振（MRI）

　　4）血管造影：阳性率在50－60％左右

　　5）动脉刺激静脉取血（ASVS）：是一种有创检查

　　6）经皮肝穿门静脉置管分段取血测定胰岛素（PTPC）：是一种有创检查方法

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