张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《妇产科学》辅导：妊娠期肝内胆汁淤积症

　　问题：若要明确是否妊娠期肝内胆汁淤积症，下列检查应首选何项：

　　A.血清总胆红素+1分钟胆红素

　　B.血胆固醇

　　C.血清胆酸

　　D.尿胆素

　　E.麝香草酚浊度试验

　　请问答案及原因是什么？妊娠期肝内胆汁淤积症的病因？

　　答案及解析：本题选C。

　　ICP

　　妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是发生在妊娠中晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征。主要危及胎儿。发病率0.8%-12%，有明张博士医考原 创显的地域和种族差异。病因尚不清楚，可能与雌激素、遗传及环境等因素有关，临床研究提示ICP可能是雌激素代谢异常及肝脏对雌激素的高敏感性所致。以皮肤瘙痒和黄疸为特征。ICP患者有无黄疸与胎儿预后密切相关。

　　血清胆酸

　　胆汁中的胆酸主要是来甘胆酸（CG）及牛磺酸，其比值为3：1.临床通过检测血清中CG值了解胆酸水平。血清胆酸张博士医考原 创升高是ICP最主要的特异性证据。在瘙痒症状出现前或转氨酶升高前数周血清胆酸已升高，且其值越高，病情越严重。出现瘙痒的时间越早。因此测定孕妇血清甘胆酸不但是早期诊断ICP的最敏感的方法，对判断病情严重程度和及时监护、处理均有参考价值。