张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：杂音如何传导

　　问题：下列各心脏病变所产生的杂音可以传导至

　　A.颈部和锁骨上窝

　　B.左腋下和肩月甲下区

　　C.胸骨左缘和心底部

　　D.胸骨左缘和心尖部

　　E.心尖部

　　1.二尖瓣后叶关闭不全

　　2.主动脉瓣关闭不全

　　请问答案是什么？为什么？

　　答案及解析：应选1、B；2、D

　　杂音可循血流方向传导，亦可经周围组织向外扩散，但后者传导范围较小。

　　杂音的传导方向有助于判断杂音的来源及其病理性质。

　　二尖瓣器质性关闭不时血流从左心室向左心房方向反流，因此所产生的收缩期杂音则向左腋下传导，心尖部收缩期杂音不传导者往往是功能性杂音。

　　主动脉瓣关闭不全时，血流从主动脉向左心室反流，因此所产生的舒张期杂音沿胸骨左缘下传并可达心尖部。

　　二尖瓣狭窄时血流由左心房流向左心室受阻，因此所产生的舒张期杂音则较局限。

　　血流通过狭窄的主动脉瓣时，所产生的收缩期杂音沿血流方向传导到颈部、胸骨上窝。

　　经肺动脉的血流进入肺循环，而且血流速度较慢，因此肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音虽可向周围传导，但范围较局限，不能上达颈部。

　　肺动脉关闭不全的舒张期杂音向下传导的距离较短，仅及第三、四肋间处，但右心室扩大显著时亦可传导至心尖部。

　　三尖瓣关闭不全时的收缩期杂音可传导至心尖部。

　　三尖瓣狭窄很少见，其杂音亦可传导至心尖部。

　　在听诊时，为比较广泛的区域听到的同样性张博士医考原 创质而且持续时间相同的杂音时，可将听诊器自某一瓣膜逐渐移向另一个瓣膜区，若杂音逐渐减弱，只在某一瓣膜区杂音最响，则可能仅是这一瓣膜有病变，另一瓣膜区的杂音是传导来的。若移动时，杂音先减弱后增强且性质不相同，宜考虑两个瓣膜均有病变。

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