1.休克的诊断：凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏患者和有心脏病史者，应想到并发休克的可能；临床观察中，对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压小或尿少等症状者，应疑有休克，尚可代偿. .若患者出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者，则表示患者已进入休克抑制期

2.休克的监测：

（1）一般监测

1）精神状态：神志清、反应好→脑灌注够，神志淡漠、头晕眼花或改变体位时晕厥→循环血量不足. 张|博士医考搜集整理。

2）肢体温度色泽：反应体表灌注：温暖、干燥、指压松开迅速转红→灌注好，否则→休克

3）血压：代偿期可正常；

收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg→休克 ；

血压回升脉压增大→休克好转张博士医考|搜集整理。 .

血压下降是估计休克程度的主要指标

4）脉率：脉搏细速早于血压下降→休克可能；

血压回升之前出现脉搏清楚手足温暖→休克好转. 张博士|医考搜集整理。

休克指数（脉率/收缩压）：0.5→无休克，超过1——1.5→休克，＞2→休克严重

5）尿量：＜30ml/h，比重高→肾血管收缩或容量不足；

血压正常尿量少比重低→急性肾功能衰竭（ARF）；

尿量稳定在30ml/h以上→休克纠正；

休克扩容后若出现尿少、CVP正常、BP正常应警惕急性肾衰张|博士医考搜集整理。 .

（2）特殊监测

1）中心静脉压（CVP）：正常5——10cmH2O

低血压时：

CVP＜5cmH2O→血容量不足. .

CVP＞15cmH2O→心功能不全、肺血管过度收缩或肺循环阻力增加

2）肺动脉楔压（PCWP）

肺动脉压（PAP）：10——22mmHg. 张|博士医考搜集整理。

PCWP：6——15mmHg（0.8——2.0kPa），其增高表示肺阻力增加；

CVP不高而PCWP增高：慎输液（控制入量和速度），降肺阻力

3）心排出量（CO）和心脏指数（CI）：

心排出量（CO）正常值：4——6L/min；

心脏指数（CI）正常值：2.5——3.5L/（min·㎡）张博|士医考搜集整理。 .

CI是最适合在不同个体间比较的心功能指标

4）动脉血气分析：动脉血氧分压（Pa02） 正常值为80——10OmmHg；动脉血二氧化碳分压（PaC02）正常值为36——44mmHg. 张博士医考整|搜集理。

若PaCO2超过45——50mmHg时，常提示肺泡通气功能障碍；

PaO2低于60mmHg，吸入纯氧仍无改善者则可能是ARDS的先兆

5）动脉血乳酸测定：正常值：1——1.5mmol/L，危重患者允许到2mmol/L张|博士医考搜集整理。 张博士医考整 理。乳酸盐浓度持续升高，表示病情严重 它是反映休克的预后及休克的严重程度. 张|博士医考整理。

6）DIC的检测：当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC 包括：

①血小板计数低于80×109/L；

②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；

③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；

④3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性；

⑤涂片中破碎红细胞超过2%等张|博士医考搜集整理。 张博士医考整 理。