病历摘要

男性，57岁张博|士医考搜集整理。 .发现血压增高10年，劳累后胸闷1年，加重2天

患者10年前因发作性头晕就诊当地医院，查体测血压170/100mmHg，无颜面水肿，无多尿、乏力，无心悸，无体重增加张博|士医考搜集整理。 .间断服用左旋氨氯地平治疗，血压波动在140——170/76——100mmHg，能胜任日常工作 1年来常因工作繁忙而感胸闷，休息后能缓解张博士|医考整理。 .2天来胸闷加重 吸烟30年，20支/日，偶饮少量红酒. 张博士医考整|搜集理。其母亲及大姐患高血压

查体：T 36.4℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 160/90 mmHg张博士医考|搜集整理。 .神志清楚 浅表淋巴结未触及肿大张博士医考整 理。 张|博士医考搜集整理。口唇无发绀 双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音张博|士医考搜集整理。 .心尖搏动点位于第6肋间左锁骨中线外侧1.0cm，心率96次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及张博士医考整 理。 .双下肢无水肿

心电图检查：窦性心律，Rv5 3.0mV，Rv5+Sv1=4.5mV，伴有ST-T改变. 张博士医考整|搜集理。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（ 如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断：4分

高血压2级 高危 （仅答“高血压”得1.5分）2.5分

心脏扩大0.5分

心功能Ⅱ级（NYHA分级）1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.中年男性，慢性病程，急性加重张|博士医考搜集整理。 .0.5分

2.血压增高10年，服用降压药物治疗，血压未达标 1分

3.高血压分级：BP≥160/100 mmHg，为2级张博士医考整 理。 张|博士医考整理。0.5分

4.危险分层：男性年龄＞55岁，有高血压家族史，长期吸烟 1分

5.心脏扩大：心界向左下扩大张博士医考整|搜集理。 张博士医|考整理。心电图提示左心室肥厚劳损 1分

6.心功能Ⅱ级：劳累性胸闷， 休息后能缓解张博士医考|搜集整理。 张博士|医考|搜集整理。1分

三、鉴别诊断3分

1.冠心病1分

2.脑血管病1分

3.继发性高血压1分

四、进一步检查5分

1.BNP、血脂、血电解质，肝、肾功能 2分

2.头颅CT. 张博士|医考搜集整理。0.5分

3.胸部X线片 0.5分

4.超声心动图，颈动脉超声. 张博士|医考整理。1分

5.尿常规、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇 0.5分

6．肾及肾上腺B超. 张博士医考|搜集整理。0.5分

五、治疗原则

1.减少钠盐和脂肪摄入、 戒烟 1分

2.长期降压治疗. 张博士|医考整理。2分

3.酌情利尿、扩血管、强心治疗 2分