肺炎的诊断程序

1.诊断：首先把肺炎与上、下呼吸道感染区别开来张博士医考|搜集整理。 张博士医考|搜集整理。胸部X线检查可鉴别

与其他疾病鉴别：

①肺结核：

全身中毒症状， 如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等张博|士医考整理。 张博|士医考整理。

X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下

痰中可找到结核分枝杆菌张|博士医考搜集整理。 .

②肺癌：

痰中带血丝 痰中发现癌细胞可以确诊. . 胸部CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，可协助诊断；

③急性肺脓肿

咳大量脓臭痰，X线脓腔及气液平

④肺血栓栓塞症

⑤非感染性肺部浸润

2.评估严重程度

肺炎严重程度取决于：①局部炎症程度； ②肺部炎症播散；③全身炎症反应程度. 张博士医考|搜集整理。

重症肺炎主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克

次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数PaO2/FiO2≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症；⑥白细胞减少（WBC＜4.0×109/L）；⑦血小板减少＜10.0×109/L；⑧低体温（T＜36℃）；⑨低血压

3.确定病原体

①痰： 最常用的下呼吸道病原学标本

痰定量培养

≥107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌；

≤104cfu/ml，则为污染菌；

介于两者之间，建议重复痰培养；

如连续分离到相同细菌， 浓度105——106cfu/ml，2次以上，也可认为是致病菌张|博士医考整理。 张博士医考整 理。

②经纤维支气管镜或人工气道吸引分泌物；

③防污染样本毛刷；

④支气管肺泡灌洗液；

⑤经皮细针抽吸；

⑥血和胸腔积液培养；

⑦抗原试验

抗感染治疗：

肺炎治疗的最主要环节张博士医考|搜集整理。 .

抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗

抗生素治疗后48——72小时应对病情进行评价， 治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟. .如用药72小时后症状无改善，需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理