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临床每日一题
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
27岁经产妇，妊娠39周，双胎妊娠。第一胎儿枕先露自然分娩，第二胎儿间隔8分钟臀位助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达600ml，最可能的诊断是
A．副胎盘残留
B．胎盘残留
C．子宫收缩乏力
D．宫颈裂伤
E．凝血功能障碍
答案：C
解析：胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留。子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤、子宫肌肉发育不良或病变均会造成子宫收缩乏力。本病例胎盘娩出后流血，且为臀助产，故此次产后出血多考虑为子宫收缩乏力，故C正确。胎儿娩出后立即发生阴道流血应考虑软产道损伤，故D不正确。胎儿娩出数分钟之后出现阴道流血常与胎盘因素有关，故A、B不正确。持续性的阴道流血，无血凝块为凝血功能障碍，故E不正确。
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