（3）医生对慢性病患者自我管理的支持：主要包括：①日常自我管理活动的支持、指导（评估、帮助患者解决问题、确定管理目标及记管理日记）等；②有效的临床管理；③准确的诊疗计划；④紧密的随访。

（4）支持医生对慢性病患者自我管理支持的系统改变：包括：①为创新性服务（如支持患者自我管理）提供政策、制度及激励机制；②调整服务提供方式，确保有效果、有效率的临床服务及对自我管理支持；③促进卫生机构提供符合科学证据及患者选择的服务；④建立信息系统，利用患者及人群数据来帮助提高服务质量及效率。

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」