由于HPV感染在年轻妇女非常普遍,但大多数为一过性感染,所以对年轻妇女特别是青春期女孩不推荐HPV检测作为初筛。根据WHO的推荐,30~65岁之间的妇女均应进行高危型HPV筛查,高危人群起始年龄应相应提前。高危妇女人群定义为HIV感染、器官移植、长期应用皮质激素的妇女。虽然30岁以下妇女患子宫颈癌的危险性较低,但考虑到高危人群起始年龄应相应提前,因此,具有高危因素和己烯雌酚暴露史或细胞学结果≥ASCUS的年轻妇女应进行HPV DNA检测,同时建议HPV DNA初筛检测应从25~30岁开始。细胞学和高危型HPV DNA检测均为阴性者,表明其发病风险很低,可将筛查间隔延长到3~5年。细胞学阴性而高危型HPV阳性者发病风险增高,可1年后复查细胞学和高危型HPV DNA检测,若HPV16/HPV18DNA检测阳性,即使细胞学阴性也应该进一步行阴道镜检查,若为阴性,则1年后复查。近年来国内外学者发现检测宫颈脱落细胞中人端粒酶RNA基因、Pl6“k4”等标志物有助于细胞学阴性而高危型HPV阳性者的分流。
在医疗不发达地区,妇女至少应在性活跃及生育年龄期进行1或2次HPV检测,且检测结果阳性的妇女进一步行细胞学检查。而在医疗发达地区,HPV检测联合细胞学检查的筛查策略则更为推荐。
美国肿瘤学会/阴道镜和子宫颈病理学会/临床病理学学会(American Cancer Society/American Society for Colposcopy and Cervical Pathology/American Society for Clinical Pathology,ACS/ASCCP/ASCP)和欧洲生殖器感染和肿瘤研究组织(European Research Organization on Genital In-fection and Neoplasia,EUROGIN)分别提出的子宫颈癌及癌前病变筛查指南可供参考。
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