宫内节育器（intrauterine device，IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施。

（一）种类

1．惰性宫内节育器（第一代IUD）由惰性材料如金属、硅胶、塑料等制成。由于金属单环脱落率及带器妊娠率高，1993年已停止生产使用。

2．活性宫内节育器（第二代IUD）内含有活性物质如铜离子（Cu²⁺）、激素及药物等，这些物质能提高避孕效果，减少副作用。分为含铜IUD和含药IUD两大类。

（1）含铜宫内节育器：是目前我国应用最广泛的IUD。在宫内持续释放具有生物活性、有较强抗生育能力的铜离子。从形态上分为T形、V形、宫形等多种形态。不同形态的IUD，根据含铜的表面积，分为含不同表面积的IUD，如TCu-220（T形，含铜表面积220mm²）、TCu-380A、VCu-200等。含铜宫内节育器的避孕效果与含铜表面积呈正比。临床副作用主要表现为点滴出血。避孕有效率均在90%以上。

1）带铜T形宫内节育器（TCu-IUD）：是目前临床常用的宫内节育器。TCu-IUD按宫腔形态设计制成，呈T字形。根据铜表面积分为TCu-200、TCu-220C、TCu-380A等。以聚乙烯为支架，在纵臂或横臂上绕有铜丝或铜套。铜丝易断裂放置年限较短，一般放置5～7年。含铜套IUD

放置时间可达10～15年。TCu-IUD带有尾丝，便于检查及取出。

2）带铜V形宫内节育器（VCu-IUD）：是我国常用的宫内节育器之一。IUD呈V形状，横臂及斜臂绕有铜丝，由不锈钢作V形支架，两横臂中间相套为中心扣，外套硅橡胶管，有尾丝，放置年限5～7年。其带器妊娠率低、脱落率低，但因症取出率较高。

3）母体乐（MLCu-375）：1995年引入我国生产。以聚乙烯为支架，呈伞状，两弧形臂上各有5个小齿，具有可塑性。铜表面积375mm²，可放置5～8年。

4）宫铜IUD:在我国四川省应用广泛。形态更接近宫腔形状，不锈钢丝呈螺旋状内置铜丝，铜表面积300 mm²，分大、中、小号，无尾丝，可放置20年左右。

5）含铜无支架IUD:又称吉妮IUD。已引入我国，为6个铜套串在一根尼龙线上，顶端有一个结固定于子宫肌层，使IUD不易脱落，悬挂在宫腔中。铜表面积330mm²，有尾丝，可放置10年。

（2）含药宫内节育器：将药物储存于节育器内，通过每日微量释放提高避孕效果，降低副作用。目前我国临床主要应用含孕激素IUD和含吲哚美辛IUD。

1）左炔诺孕酮（Levonorgestrel）IUD（LNG-IUD）：以聚乙烯作为T形支架，人工合成孕激素——左炔诺孕酮储存在纵管内，总量52mg，纵管外包有含聚二甲基硅氧烷的膜控制药物释放，每日释放左炔诺孕酮20μg。左炔诺孕酮的主要作用是使子宫内膜变化不利于受精卵着床，宫颈黏液变稠不利于精子穿透，一部分妇女排卵抑制，有效率达99%以上。主要副作用为出血模式改变，表现为点滴出血，经量减少甚至闭经。取器后恢复正常。放置时间为5年，含有尾丝。

2）含吲哚美辛（indomethacin）IUD:包括含铜IUD和活性γ-IUD等。通过每日释放一定量的吲哚美辛，减少放置IUD后引起的月经过多等副作用。

（二）作用机制

宫内节育器的避孕机制复杂，至今尚未完全明了。大量研究表明，IUD的抗生育作用，主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床。活性IUD的避孕机制还与活性物质有关。

1．对精子和胚胎的毒性作用①IUD由于压迫局部产生炎症反应，分泌的炎性细胞对胚胎有毒性作用。同时产生大量巨噬细胞覆盖于子宫内膜，影响受精卵着床，并能吞噬精子及影响胚胎发育。②铜离子具有使精子头尾分离的毒性作用，使精子不能获能。

2．干扰着床①长期异物刺激导致子宫内膜损伤及慢性炎症反应，产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻。②子宫内膜受压缺血及吞噬细胞的作用，激活纤溶酶原，局部纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收。③铜离子进入细胞，影响锌酶系统如碱性磷酸酶和碳酸酐酶，阻碍受精卵着床及胚胎发育。并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，使受精卵着床及囊胚发育受到影响。

3．左炔诺孕酮IUD的避孕作用可使一部分妇女抑制排卵。主要是孕激素对子宫内膜的局部作用：①使腺体萎缩，间质蜕膜化，间质炎性细胞浸润，不利于受精卵着床。②改变宫颈黏液性状，使宫颈黏液稠厚，不利于精子穿透。

4．含吲哚美辛IUD吲哚美辛抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少放置IUD后出现的出血反应。

（三）宫内节育器放置术

1．适应证凡育龄妇女无禁忌证、要求放置IUD者。

2．禁忌证①妊娠或妊娠可疑；②生殖道急性炎症；③人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能；④生殖器官肿瘤；⑤生殖器官畸形如中隔子宫、双子宫等；⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑦严重的全身性疾病；⑧宫腔＜5.5cm或＞9.0cm（除外足月分娩后、大月份引产

后或放置含铜无支架IUD）；⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血；⑩有铜过敏史。

3．放置时间①月经干净3～7日无性交；②人工流产后立即放置；③产后42日恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常；④剖宫产后半年放置；⑤含孕激素IUD在月经第3日放置；⑥自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后放置；⑦哺乳期放置应先排除早孕；⑧性交后5日内放置为紧急避孕方法之一。

4．放置方法双合诊检查子宫大小、位置及附件情况。外阴阴道部常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈后消毒宫颈与宫颈管，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度。用放置器将节育器推送入宫腔，IUD上缘必须抵达宫底部，带有尾丝的IUD在距宫口2cm处剪断尾丝。观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。

5．术后注意事项及随访①术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；②术后第一年1、3、6、12个月进行随访，以后每年随访1次直至停用，特殊情况随时就诊；随访时了解IUD在宫腔内情况，发现问题，及时处理，以保证IUD避孕的有效性。

（四）宫内节育器取出术

1．适应证

（1）生理情况：①计划再生育或已无性生活不再需避孕者；②放置期限已满需更换者；③绝经过渡期停经1年内；④拟改用其他避孕措施或绝育者。

（2）病理情况：①有并发症及副作用，经治疗无效；②带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。

2．禁忌证①并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD；②全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。

3．取器时间①月经干净后3～7日为宜；②带器早期妊娠行人工流产同时取器；③带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD；④子宫不规则出血者，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除子宫内膜病变。

4．取器方法常规消毒后，有尾丝者，用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。无尾丝者，需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。取器困难可在B型超声下进行操作，必要时在宫腔镜下取出。

5．注意事项①取器前应做B型超声检查或X线检查，确定节育器是否在宫腔内，同时了解IUD的类型；②使用取环钩取IUD时，应十分小心，不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁；③取出IUD后应落实其他避孕措施。

（五）宫内节育器的副作用

不规则阴道流血是放置IUD常见的副作用，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般不需处理，3～6个月后逐渐恢复。少数患者放置IUD可出现白带增多或伴有下腹胀痛，应根据具体情况明确诊断后对症处理。

（六）放置宫内节育器的并发症

1．节育器异位原因有：①子宫穿孔，操作不当将IUD放到宫腔外；②节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造成节育器逐渐移位至宫腔外。确诊节育器异位后，应经腹或在腹腔镜下将节育器取出。

2．节育器嵌顿或断裂由于节育器放置时损伤子宫壁或带器时间过长，致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂，应及时取出。若取出困难，应在B型超声下、X线直视下或在宫腔镜下取出。

3．节育器下移或脱落原因有：①操作不规范，IUD放置未达宫底部；②IUD与宫腔大小、形态不符；③月经过多；④宫颈内口过松及子宫过度敏感。常见于放置IUD后一年之内。

4．带器妊娠多见于IUD下移、脱落或异位。一经确诊，行人工流产同时取出IUD。