念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属引起的皮肤、黏膜、脏器的急性、亚急性或慢性炎症，少数可引发败血症。大多数为机会性感染，本病多见于儿童，有的自婴儿发病后长期潜伏至成人时再发病。引起人类感染的主要菌种有白念珠菌（candida albicans）、热带念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌等，最常引起人类疾病的念珠菌是白念珠菌。白念珠菌是一种假丝酵母菌，菌体呈圆形或椭圆形，主要以出芽方式繁殖，产生芽生孢子和假菌丝，革兰染色阳性。白念珠菌属于条件致病菌，通常存在于正常人皮肤、口腔、上呼吸道、肠道及阴道等处，健康小儿带菌率达5%～30%。当患者存在长期大量使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素和（或）免疫抑制剂，放疗、化疗、导管插入以及中性粒细胞减少等易患因素时，可出现念珠菌病。念珠菌病按照临床表现可分为黏膜念珠菌病、皮肤念珠菌病、念珠菌变态反应和系统性念珠菌病等。也可划分为皮肤黏膜型和内脏型两大类。可呈急性、亚急性或慢性。内脏型临床表现多种多样。

【临床表现】

1．皮肤黏膜型好发于新生儿和小婴儿，尤其是肥胖多汗者。在新生儿期肛周、臀部、外阴及腹股沟等尿布包裹区最易受损，其次为腋窝、颈前及下颌。以擦伤最常见，皮肤皱褶处可见皮肤潮红、糜烂，边界清楚，上有灰白色脱屑，周围见散在的红色丘疹、小水疱或脓疱。如患者有免疫缺陷，皮肤可呈肉芽肿改变。播散型可见全身性粟粒疹。黏膜受损以鹅口疮（thrush）最多见，在颊、齿龈、上下腭黏膜表面出现白色乳凝块样物，不易擦去，强行剥削后可见鲜红色糜烂面，可有溢血。免疫功能低下时，黏膜病变由舌、颊黏膜蔓延至咽喉、气管和食管。

2．内脏型

（1）消化道念珠菌病（gastrointestinalcandidiasis）：最常见为念珠菌肠炎（candida enteritis），常伴低热，发生在腹泻基础上，大便为稀便、水样便或豆腐渣样便，多泡沫，有发酵气味，每日3次至十余次不等。严重者形成肠黏膜溃疡而出现便血。

念珠菌食管炎的主要症状为恶心、呕吐、拒食、吞咽困难、流涎。年长儿诉胸骨下疼痛、烧灼感和吞咽痛。X线检查见食管狭窄，蠕动改变。食管镜检可见白色厚膜。

（2）呼吸道念珠菌病（respiratory candidiasis）：以念珠菌性肺炎（candida pneumonia）多见，由于呼吸道柱状上皮细胞具有对真菌侵袭的自然抵抗力，原发念珠菌性肺炎罕见，大多继发于婴幼儿细菌性肺炎、肺结核及血液病，亦可从口腔直接蔓延或经血行播散。起病缓慢，临床表现为支气管肺炎的症状体征，常咳出无色胶冻样痰，有时带血丝，可闻及中小湿啰音，当病灶融合时可出现相应肺实变体征。X线表现与支气管肺炎相似。抗生素治疗无效，病程迁延。

（3）泌尿道念珠菌病（urinary tract candidiasis）：全身性念珠菌病患者常见肾内病灶，多为白念珠菌经血行播散所致，肾皮质和髓质均可见小脓肿。轻者临床症状不明显，重者出现尿频、尿急、尿痛及肾功能改变。

（4）播散性念珠菌病综合征和念珠菌菌血症（syndrome of disseminated candidiasis andcandidemia）：主要表现为长期发热，在原发病（白血病、恶性肿瘤等）的基础上体温增高，症状加重，全身状况恶化。念珠菌播散时往往侵犯多个器官，常见心肌炎、心内膜炎、心包炎、肾小脓肿、脑膜炎、骨髓炎、眼炎和肺炎等。念珠菌心内膜炎的赘生物较大且易发生栓塞；亦可经血行播散引起脑膜炎、脑脓肿，病死率高。

【诊断】

1．真菌检查因念珠菌是常驻菌，从皮肤、黏膜、痰、粪等标本中查到孢子不能肯定其为致病菌，必须在显微镜下见到出芽的酵母菌与假菌丝，结合临床表现才能确定念珠菌病的诊断。①病灶组织或假膜、渗液等标本显微镜检查，可见厚膜孢子及假菌丝，多次显微镜检查阳性有诊断意义；②标本真菌培养1周内出现乳白色光滑菌落，菌落数大于50%，有诊断意义。

2．病理诊断病理组织中发现真菌和相应病理改变即可确诊。

3．眼底检查念珠菌菌血症患者视网膜和脉络膜上可见白色云雾状或棉球样病灶。