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临床执业医师考试大纲————休克时引起细胞膜损害的原因
北京张博士医考临床执业医师考试大纲————休克时引起细胞膜损害
的原因
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休克时引起细胞膜损害的原因是多方面的：（1 ）能量代谢障碍休克时因组
织细胞的缺血缺氧，一方面ATP 生成不足，使细胞膜不能维持正常功能和结构；
另一方面脂肪酸氧化受阻，蓄积于细胞内的脂肪酸和脂肪酰CoA 与细胞内Na+ 、
K+、Ca2+等阳性离子结合形成“皂类”化合物，可直接对膜上脂类起“净化去垢”
的破坏作用。
（2 ）细胞酸中毒休克时细胞发生酸中毒，除与乳酸等蓄积有关外，还可能
与下述因素有关：①细胞低灌流，使产生的CO2 不易排出；②ATP 分解过程中产
生H+；③胞浆Ca2+增多，可促使Ca2+进入线粒体并与其中的磷酸结合，在结合过
程中也产生H+酸中毒可直接或间接破坏膜系统的功能和结构。
（3 ）氧自由基的产生休克时氧自由基产生增多主要是由于①氧代谢途径改
变：即休克时由于细胞的缺氧和/ 或内毒素对线粒体呼吸功能的直接抑制，细胞
色素氧化酶系统功能失调，以致进入细胞内的氧经单电子还原而形成的氧自由基
增多而经4 价还原而形成的水减少；张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com ②休
克时产生大量乳酸、NADH及由ATP 分解产生的次黄嘌吟等物质都可提供电子，使
氧发生不全性还原而变成氧自由基。另外，休克时因蛋白水解酶活性增高，可催
化黄嘌吟脱氢酶变为黄嘌呤氧化酶，从而使次黄嘌吟变成黄嘌呤和氧自由基。
③感染性炎症，活化补体等可激活中性粒细胞和巨噬细胞，使之释放出氧自
由基。
氧自由基可通过膜脂质过氧化反应而破坏生物膜。
此外，溶酶体酶、内毒素等也可破坏细胞膜的功能与结构。
由于细胞膜的完整性在维持细胞的生命活动中起着重要作用。故当膜完整性
破坏时，即意味着细胞不可逆性损伤的开始。
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